论文部分内容阅读
目的应用低频超声技术参考其影像学特点,观察延边地区足月孕妇髂嵴连线与脊柱相交处对应的椎体水平,评价髂嵴连线做为定位孕妇L34棘突间隙或L4棘突标志的准确性,为剖宫产椎管内麻醉穿刺间隙的准确选择提供参考依据。方法选择拟在椎管内麻醉下行剖宫产术的单胎足月孕妇90例,其中朝鲜族42例、汉族48例,年龄20-40岁,身高145-170cm,BMI在25～40kg/m2,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级,排除合并产科及心血管系统疾病,疼痛指数大于4,不能配合摆放体位者,有椎管内麻醉禁忌症,。患者入室后取屈髋屈膝左侧卧位,由高年资麻醉医师触摸孕妇双侧髂嵴最高点,由双侧髂嵴最高点做一连线,标记其连线与脊柱相交处,认为此处为L34棘突间隙或L4棘突水平。另一名具备丰富超声影像学经验的麻醉医师使用便携式二维超声仪,用弧形阵列探头由骶骨区域向头侧扫描,根据脊柱声像图特点,依次辨别每一椎体和间隙,最后确定之前所做标记的椎体水平。分析髂嵴连线与脊柱相交处对应椎体水平,分析其位置与身高、体重、体重指数（BMI）、民族（朝、汉）的相关性。结果髂嵴连线最高点位于L2-3棘突间隙,最低点位于L5棘突水平,其中71.1%位于L3-4棘突间隙或L4棘突水平,符合体表标志触诊定位,20%位于L23棘突间隙或L3棘突水平,9%位于L45棘突间隙或L5棘突水平。朝、汉民族间其分布差异无统计学意义（P=0.956）;其位置与年龄、身高、体重的差异无统计学意义（P=0.639、P=0.367、P=0.190）,而与BMI的差异有统计学意义（P=0.027）:随着体重增大、BMI增高,其位置向头侧上移（r=0.234,P=0.027,r = 0.253,P=0.016）,而与年龄、身高无相关性（r = 0.050,P=0.639,r = 0.051,P=0.631）。结论髂嵴连线所经脊柱水平做为足月孕妇L3-4棘突间隙或L4棘突水平的体表标志,有可能导致棘突间隙的错误定位。髂嵴连线所经脊柱水平受体重、BMI的影响,与身高、年龄无相关性。足月孕妇椎管内麻醉前应用B超扫描指导穿刺间隙的定位,可提高定位的准确率,以减少相关麻醉并发症的发生。