【摘 要】
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目的确定肝细胞癌患者肝切除术后肝脏衰竭的危险因素,并生成预测肝衰竭的列线图。为探讨术后肝衰发病的病因以及为量化评估术后肝衰风险提供依据。方法对665例行治疗性肝切除的患者资料进行回顾性分析,浙江大学医学院第二附属医院的325例患者为训练队列,东方肝胆外科医院的340例患者为验证队列。根据欧洲肝癌研究协会标准,只有接受手术治疗(R0或R1切除),且病理诊断为肝细胞癌的病例才被纳入研究。单因素分析术后
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目的确定肝细胞癌患者肝切除术后肝脏衰竭的危险因素,并生成预测肝衰竭的列线图。为探讨术后肝衰发病的病因以及为量化评估术后肝衰风险提供依据。方法对665例行治疗性肝切除的患者资料进行回顾性分析,浙江大学医学院第二附属医院的325例患者为训练队列,东方肝胆外科医院的340例患者为验证队列。根据欧洲肝癌研究协会标准,只有接受手术治疗(R0或R1切除),且病理诊断为肝细胞癌的病例才被纳入研究。单因素分析术后肝衰危险因素,将相关危险因素进行多因素回归分析,得出独立危险因素。在独立危险因素的基础上,与现有模型相比较,建立一个预测列线图。我们使用ROC曲线(受试者工作特性曲线)和根据ROC曲线下面积(AUC)来评估该模型对实验数据的执行情况。结果1.肝衰比例在训练组为8.3%(n=27),在外部验证组为7.1%(n=24);2.单变量分析得出临床显著门脉高压(CSPH),血清碱性磷酸酶(ALP),谷氨酰转肽酶(GGT),血清总胆红素(TB),白蛋白(ALB),血清肌酐(CRE),术中出血,肝切除的程度以及FLR与术后肝衰显著相关;3.多因素回归分析最终有4项进入回归模型,分别为临床显著门脉高压(P=0.023),血清总胆红素(P=0.001),血清肌酐(P=0.039),术中出血(P=0.015)。在独立危险因素的基础上,与现有模型相比较,建立一个预测列线图;4.根据列线图估算危险性,病人可以被分为三个危险组:(1).低危险组(总分30%),PHLF的平均预测风险为50.81%(95%CI:39.89-61.73)。结论1.术后肝衰与临床显著门脉高压CSPH(P=0.023),血清总胆红素(P=0.001),血清肌酐(P=0.039),术中出血(P=0.015)密切相关;2.我们提出了一种基于四种重要的独立预后因素的术后肝衰的预测模型。我们所提出的列线图具有令人满意的性能,ROC曲线下面积为0.906,经外部验证。它可以成为一个方便的工具,以促进有关肝切除术后治疗方法的决策;3.我们可以根据风险制定具体的管理策略。我们建议早期使用护肝药,术后应进行密切观察和精心护理,特别是在中、高危人群。
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