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第一部分 多层螺旋CT胰腺多期扫描技术及评价目的：探讨多层螺旋CT胰腺多期扫描技术，建立最佳显示正常胰腺、胰周血管及胰腺-肿瘤对比的多期扫描模式。材料与方法：80例疑胰腺癌的正常者和68例经临床及手术证实的胰腺癌患者行多层螺旋CT多期增强扫描，包括动脉期、胰腺期和门静脉期，延迟时间分别为注射对比剂后23s、40s、65s。分别测量各期正常胰腺、病灶及胰周大血管的CT值，对扫描时相的比较采用方差分析及q检验处理；测量正常组胰周小静脉的最大径，计算正常组和胰腺癌组胰周小静脉的显示率，采用χ2检验比较两组胰周小静脉的显示率；根据肿瘤在扫描各期的显示情况分别记为1-3分，统计肿瘤显示情况的评分，并对结果进行t检验。结果：正常组胰腺在胰腺期的增强值高于动脉期和门静脉期（F=27.09 P < 0.001），胰周动脉在动脉期增强值高于胰腺期和门静脉期（P < 0.001），胰周静脉在胰腺期和门静脉期增强值高于动脉期（P < 0.001）。胰腺癌组胰腺-肿瘤差值在胰腺期高于动脉期和门静脉期（F=14.17 P < 0.001），正常组胰周小静脉的显示率高于胰腺癌组（P < 0.05）。肿瘤在扫描各期的显示情况的评分结果表明，肿瘤在胰腺期扫描可以获得最佳显示。结论：胰腺癌多期扫描宜分为动脉期、胰腺期和门静脉期，有利于对正常胰腺、肿瘤及胰周血管进行评价，并有助于肿瘤病灶的检出和进行血管成像，该技术在胰腺癌的诊断和术前分期中具有非常重要的临床价值。目的：探讨多层螺旋CT胰腺多期扫描时分别行动脉期和门静脉期血管成像的可行性，并比较不同成像方法对血管的显示能力。材料与方法：46例疑胰腺癌患者行多层螺旋CT多期扫描，准直2.5mm，层厚3~5mm，pith为5，每期扫描时间约为6~9s。分别于动脉期和门静脉期进行血管三维成像，重建方式为容积显示技术（volume rendering, VR）、最大密度投影法（maximum intensity projection, MIP）、表面阴影遮盖显示法（shade surface display, SSD）。统计动脉期三种成像方法对正常腹腔动脉，肠系膜上动脉，及胃十二指肠动脉的显示率，统计门脉期三种成像方法对正常门静脉主干，脾静脉，肠系膜上静脉的显示情况，并对结果进行 (2 检验。结果：46例中有24例经CT及B超或实验室检查确诊为胰腺癌。22例正常者腹腔动脉，肠系膜上动脉，胃十二指肠动脉VR技术成像的显示率分别为100%，100%，90.9%，总显示率为96.9%； MIP对上述动脉的显示率分别为100%，100%，90.9%； SSD对上述动脉的显示率分别为 100%，100%，54.5%，总显示率为84.8%。VR及MIP与SSD比较均有显著性差异，P(0.05。22例正常者门静脉主干，脾静脉，肠系膜上静脉VR技术成像的显示率均为100%；MIP对上述静脉的显示率亦均为100%；而SSD分别为100%，81.8%，63.6%，总显示率为81.8%。VR及MIP与SSD比较均有显著性差异，P(0.05。24例胰腺癌患者中，根据肿瘤浸润血管的情况，对6例作出可切除性判断并经手术证实。。结论：多层螺旋CT多期扫描胰腺双期血管成像是了解胰腺周围动脉和门静脉系统情况的无创性检查方法，具有一定的可行性及临床应用价值；VR技术成像优于SSD及MIP，能较为明确地显示胰周动脉和门静脉血管情况。根据肿瘤与血管的关系，而作出可切除性评价。目的：探讨多层螺旋CT血管成像在胰腺癌可切除性评价中的临床应用价值。材料与方法：68例胰腺癌患者行多层螺旋CT多期扫描及双期血管成像，成像方法为容积显示技术（VR），评价的血管包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉和肠系膜上静脉。将肿瘤浸润血管的程度分为0~4级， 分别观察横断面图像和血管三维图像，并对肿瘤浸润血管的程度进行分级，且予以评分，分别记为1~5分，对横断面图像和三维血管图像判断肿瘤浸润血管的情况进行比较；与手术结果相对照，计算横断面图像和三维血管图像对肿瘤可切除性评价的阴性预测值、阳性预测值和判断准确率并进行统计学比较。结果：经手术证实可切除肿瘤19例，横断面图像和三维血管图像对血管受累情况判断一致的血管共有49根，占64.5 %（49/76），三维血管图像对剩余27根血管的级别判断高于横断面图像，二者对血管受累情况判断的比较显示有显著性差异（P < 0.05）。单纯横断面图像阴性预测值为63.3%，判断准确率为83.8%；三维图像阴性预测值为90.5%，判断准确率为97.1%；横断面图像和三维血管图像对肿瘤可切除性评价的阴性预测值和判断准确率的统计学比较有显著性差异（P < 0.05）。结论：多层螺旋CT胰腺双期血管容积显示技术成像能多方位明确显示肿瘤和血管的细微关系，据此可对肿瘤浸润血管的程度作出可靠判断，从而对肿瘤的可切除性作出准确评价。目的：探讨胰腺癌的多层螺旋CT多期扫描表现，探讨多期扫描技术对胰腺癌的诊断及鉴别诊断价值。材料与方法：经多层螺旋CT多期扫描诊断并为临床和手术病理证实的胰腺癌68例，同期应用相同技术检出肿块型胰腺炎25例和胰岛细胞瘤7例，分别测定三种病变在扫描各期的CT增强值，对三组病变在扫描各期的CT增强值进行比较，对三组病变在扫描同一期相的CT增强值进行比较。观察三组病变的多层螺旋CT多期扫描表现。结果：胰腺癌平扫呈等密度或略低密度，增强后呈相对低密度，