研究背景随着现代交通运输和工业高速发展,高能量损伤呈明显上升趋势。肩部损伤也呈明显上升趋势,肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤,在肩关节损伤中约占12%,而且半数以上涉及到肩锁关节脱位。相对以往,肩锁关节脱位不仅患者明显增多,而且损伤程度重。随着社会的生活水平提高,对疾病的治疗要求也显著提高。在这种情况下,对肩锁关节脱位的治疗研究很有必要深入和进一步改进,克服以往手术治疗的各种缺点,以提高疗效,最大限度的康复患者,保护社会劳动力。而当前科学技术突飞猛进,科技方法和材料也不断出新,为这种研究提供了有力支持。临床上将肩锁关节脱位分为Tossy Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型损伤。对于新鲜Tossy Ⅰ、Ⅱ型损伤,治疗方法较统一,主要采用非手术治疗,即早期的吊带制动和后期肩关节功能康复锻炼。而对于新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,主张早期手术以减轻症状,改善功能。目前手术治疗的方法很多,大致可以分为7类：1、肩锁关节单纯内固定术；2、关节单纯修复重建术；3、肌肉动力移位术；4、锁骨远端切除术；5、关节镜技术；6、内固定与韧带修复重建术；7、内固定融合术。既往对新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术研究主要集中在各种手术疗效的比较上,而较少考虑医疗费用、手术本身的创伤及操作复杂程度差异。且在现实的临床医疗工作中,我们不仅要考虑手术疗效,同时需考虑医疗费用、手术本身的创伤及操作的复杂程度,尤其是术后常见并发症的克服。因此,我们先对肩锁关节的临床解剖进行研究,了解其解剖学基础。再通过对既往临床常用的手术方式进行回顾性分析,并结合肩锁关节损伤与修复的力学机制,在一种较新的理念和术式一即肩锁关节融合术的基础上,进一步改进,设计一种新的手术方式,即单纯钢丝内固定加关节融合术,应用于临床后,将其手术疗效与既往常用的手术方式相比较,试图寻找一种手术方法相对简单、手术创伤相对较小、并发症少、医疗费用较低且手术效果肯定的手术方式。目的对随机30例成人肩锁关节标本进行解剖,了解其解剖学特点,应用于临床。目前一种较新的理念和术式—即肩锁关节固定融合术。在此术式的基础上进一步改进,在内固定方面探索出一种新方法,双排平行式钢丝捆扎内固定,再结合关节融合术这种新理念和术式,形成另一种新术式钢丝固定加关节融合术,并应用于临床。观察治疗效果,将资料收集整编,与其他经典术式比较,评估疗效。从而探讨一种有效、简便的新手术治疗方式。方法方法1将30例肩锁关节标本,逐一切开,观察其解剖学特点,并进行部分测量。方法2在2003年1月～2010年12月期间,我们总共对61例肩锁关节脱位患者施行了手术,其中26例肩锁关节脱位患者采用了双排平行式钢丝捆绑内固定加关节融合术式,对7例肩锁关节脱位患者采用了克氏针张力带固定并融合肩锁关节术式,并将这33例患者归为融合术组。再选择28例肩锁关节脱位患者用内固定加韧带修复术式治疗。克氏针张力带固定韧带修复术13例,锁骨钩钢板内固定韧带修复术15例,一起归为非融合组。以Karlsson为标准,从术后关节疼痛、肩关节活动度、上肢肌力、X线摄影等方面来对手术疗效进行分级,可分为优、良、差三个等级。对融合组与非融合组进行比较分析,评定效果。再以Karlsson为标准来评定,得出优、良、差三个等级的比率,用秩和检验对结果进行统计推断,评定效果。结果结果1肩锁关节为平面关节,有喙锁韧带、肩锁韧带等维护肩锁关节的稳定。肩锁韧带长度短,所以难以精确测量,它的厚度为0.52±0.2cm。喙锁分斜方韧带和锥状韧带两部分。斜方韧带长为31.5±4mm,锥状韧带长为26.8±4.8mm。部分肩锁关节内有关节盘,关节盘有三种类型。结果2融合组33例,随访32例。非融合组28例,随访26例。融合术中28例肩锁关节功能恢复良好,3例出现肩关节上举90。轻微受限,1例克氏针松脱伴有术后疼痛,其他功能正常。非融合术中5例出现再脱位,4例轻度关节疼痛。用Karlsson为标准,从术后关节疼痛、肩关节活动度、上肢肌力、X线摄影等方面来对手术疗效进行分级,分优、良、差三个等级。两组患者随访率为95.08%,疗效评定结果：融合组优为87.5%,良为9.38%,差为3.12%,优良率为96.88%。非融合组优为65.4%,良为15.4%,差为19.2%,优良率为80.8%。融合组与非融合组中的疗效有统计学差异(Z=-2.093,P=0.036),融合组疗效优于非融合组。结果3应用双排平行式钢丝固定加关节融合术治疗肩锁关节脱位患者26例,24例获随访,时间6个月～2年,21例肩锁关节功能恢复良好。2例出现肩关节上举90。轻微受限,1例出现明显肩锁关节疼痛,其他功能正常。用Karlsson为标准,从术后关节疼痛、肩关节活动度、上肢肌力、X线摄影等方面来对手术疗效进行分级评定,钢丝内固定加关节融合术的评定结果,优为87.5%,良为8.33%,差为4.17%。结论结论1肩锁关节固定韧带修复重建术后并发症相对多发有其解剖学因素。钢丝捆绑固定融合肩锁关节,解剖上切实可行。结论2肩锁关节固定融合术治疗肩锁关节脱位,具有方法简单、创伤少、疗效满意等特点。肩锁关节融合后,原来功能而被胸锁关节和肩胛骨的旋转所代偿,对肩关节活动没有明显影响。相对于非融合性手术,具有简单实用、复发率低、并发症少、术中及二次术中创伤少、术后护理方便、肩关节功能影响不大等优点。适合Tossy分类Ⅲ型肩锁关节脱位患者,尤其适合肩锁关节脱位伴有严重关节结构损伤或其他损伤、复发性和陈旧性或老年性脱位等。结论3用双排平行式钢丝固定加关节融合术治疗肩锁关节脱位,具有治疗方法简单,治疗效果满意,优良率高,复发率低,术后对肩关节活动基本没有影响,术后并发症明显减少,符合肩锁关节的生物力学等特点,是一种在其他内固定加关节融合术基础上的进一步改进。适合于3型以上肩锁关节脱位、老年性脱位、复发性或陈旧性肩锁关节脱位。强调一下,关节融合术对于肩关节要求较高的特殊职业如体操、杂技、武术等,应酌情慎用。