倡议联盟框架下中国医疗卫生政策变迁研究

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倡议联盟框架是解释政策过程的重要理论框架,它将政策过程中的参与联盟的信仰作为解释大时间跨度政策过程中联盟间博弈的核心要素,同时,糅合了联盟的信念分层体系,联盟内、外部政策取向的学习机制,专业性政策论坛研讨机制以及重大外部事件扰动机制等政策变迁解释要素,为公共政策过程的研究提供了一整套清晰的理论架构。中国的医疗卫生政策演变过程中始终伴随着“公平”与“效率”在价值选择上的争议,并在此核心价值分异的基础上,形成了“政府主导型”联盟与“市场主导型”联盟。在联盟双方就医疗卫生政策问题展开的长期互动与博弈逻辑及其所呈现的推动政策变迁的核心要素,与倡议联盟框架的解释逻辑及核心观点基本吻合。本文试图以倡议联盟框架为理论基础,对中国医疗卫生政策演变过程中所呈现的重大事件进行仔细地梳理,认真识别其中引致政策变迁的动力因素后发现:较之以利益逻辑和技术理性,将联盟间信仰体系的差异作为解释医疗卫生政策变迁的动力要素更具解释效力;联盟双方在政策取向上的学习助推医疗卫生政策的渐进性变革,重大外部事件则能够对政策发生转向产生强烈扰动;专业性政策论坛在打破倡议联盟政策僵局中扮演了重要角色。然而在中国医疗卫生政策变迁的过程中,存在自发性变革动力趋弱、外部动力单元作用不彰等问题。因此,建议构建良性的倡议联盟论辩环境,强化联盟间政策取向的学习;加大对民间医疗卫生政策论坛等扶持力度,提升民间政策论坛在打破政策僵局中的作用,同时,强化医疗卫生政策的前瞻性,加大联盟资源的整合运用能力,以期在廓清中国医疗卫生政策演变规律的基础上,提升中国医疗卫生政策变革的科学性和有效性。
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