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背景类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）和系统性红斑狼疮（systemic lupuserythematosus，SLE）都是慢性系统性炎症性自身免疫病，其发病机制目前尚不明确。一般认为与树突状细胞（DC），T淋巴细胞和B淋巴细胞等功能异常有关。近年来研究发现维生素D（vitamin D，Vit D）除调节骨和钙磷代谢，防治骨质疏松外，可以通过调节DC，T、B淋巴细胞等调节免疫系统，对调节RA和SLE免疫系统稳态、控制RA和SLE病情可能有着重要的作用。但其在RA和SLE患者血清中变化趋势以及具体临床意义目前仍不清楚。目的通过检测RA和SLE患者血清25羟基维生素D[25（OH）D]的表达水平，分别分析其与RA（疾病活动性、炎性细胞因子、骨损伤等）和SLE（疾病活动性、脏器损伤、自身抗体等）临床及实验室指标的关系，探讨其在RA和SLE发病中的作用以及临床意义。方法收集130例RA患者（RA组）、60例SLE患者（SLE组）、60例膝骨关节炎患者（knee osteoarthritis,KOA组）以及110例健康对照者的血清，酶联免疫法检测血清25（OH）D，白介素（IL）-17和IL-23水平，并详细记录RA和SLE患者临床、实验室及影像学资料。结果1.疾病组与健康对照组血清25（OH）D水平比较：1) RA组25（OH）D水平较健康对照组明显降低[(17.25±6.24)ng/ml vs(23.17±6.38)ng/ml, P<0.01]，且RA组25（OH）D不足/缺乏者明显多于健康对照组（P<0.01)；2) SLE组25（OH）D水平较健康对照组明显降低[(16.32±5.54)ng/ml vs(22.28±6.93)ng/ml, P<0.01]，且SLE组25（OH）D水平不足/缺者明显多于健康对照组（P<0.01）；3) RA组和SLE组比较，血清25（OH）D水平差异无统计学意义；4) RA组与KOA组比较血清25（OH）D水平显著增高[(17.25±6.24)ng/ml vs(15.08±5.15)ng/ml，P<0.05]。2.25（OH）D分别与RA和SLE患者临床及实验室指标的关系：1) RA患者血清25（OH）D的水平分别与其TJC、SJC、晨僵时间、病人疾病总体疼痛VAS评分、HAQ评分以及ESR和血小板呈显著负相关（P均<0.05）；与CRP、RF、抗CCP抗体滴度无明显相关性。2) SLE患者血清25（OH）D水平与其血浆白蛋白水平呈正相关（P均<0.05），与24小时尿蛋白水平呈负相关（P<0.05），与血常规相关指标（包括白细胞、淋巴细胞和血小板），免疫球蛋白G，血浆球蛋白，血沉，CRP，补体C3和C4均无明显相关性。3.25（OH）D分别与RA和SLE患者疾病活动性的关系：1) RA病情为稳定或轻度活动组血清25（OH）D水平显著高于中度活动组和重度活动组（P均<0.05），且线性回归分析提示RA患者血清25（OH）D水平减低是疾病活动性的危险因素（β=-0.457,95%CI:-0.210～-0.100，P<0.001）；2) SLE活动组血清25（OH）D水平显著低于非活动组[(13.70±3.83)ng/ml vs(18.94±5.80)ng/ml，P<0.01]，线性回归分析25（OH）D水平是疾病活动性的影响因素（β=-0.513,95%CI:-0.933～-0.355,P<0.001）。4.25（OH）D与RA炎性细胞因子的关系：25（OH）D与RA患者血清IL-17（β=-0.359,P<0.01）和IL-23（β=-0.365, P<0.01）均显著负相关。5.25（OH）D与SLE脏器损伤的关系：SLE患者血清25（OH）D水平减低与其光过敏、关节炎及肾脏损害有关（P均<0.05）；与患者蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、浆膜炎、血液系统病变和神经系统病变无明显相关性。6.25（OH）D与SLE自身抗体的关系：SLE患者血清25（OH）D水平与其抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体、抗体SSA（52）抗体、抗SSA（60）抗体、抗体SSB抗体、抗核糖体P蛋白抗体和抗C1q抗体表达均无明显相关性；与双链DNA抗体、抗抗核小体（AunA）抗体、抗组蛋白（AHA）抗体和抗核糖核蛋白（U1RNP）抗体表达有关（P均<0.05）。7.25（OH）D分别与RA和SLE患者骨损伤的关系：1)25（OH）D与RA双手X线分期和Sharp评分均无明显相关性，但与其骨密度显著相关：RA骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组三组间25（OH）D水平呈依次下降趋势且相互间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且经Logistic回归分析，RA患者血清25（OH）D是其骨质疏松的保护因素（OR＝0.898，95%CI0.830～0.972, P<0.01）；2) SLE骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组三组间血清25（OH）D水平比较差异无明显统计学意义。8. RA和SLE患者治疗情况对其血清25（OH）D水平的影响：1) RA患者未治疗组、非正规治疗组和正规治疗组三组25（OH）D水平差异有统计意义（F=4.819，P=0.010），且组间比较正规治疗组25（OH）D水平较未治疗组（P=0.024）和非正规治疗组（P=0.005）均明显增高；2)初诊（未经治疗）SLE患者与复诊SLE患者（经过治疗）血清25（OH）D水平差异无统计学意义；维生素D水平与SLE患者近期（1月内）使用强的松的日均量有关（r＝-0.355,P＝0.005）。结论1. RA和SLE患者血清25（OH）D水平均普遍低下，与其疾病活动性显著相关；2. RA患者25（OH）D和IL-17以及IL-23水平均显著负相关，25（OH）D可能参与炎症细胞因子对RA的免疫调节作用；3.25（OH）D是RA患者骨质疏松症的保护因素，对RA骨侵蚀的作用尚待进一步研究；4. SLE患者血清25（OH）D水平低下可能与其光过敏、关节炎和肾脏损害有关；5.25（OH）D水平可能与SLE患者抗双链DNA抗体、抗抗核小体抗体、抗组蛋白抗体和抗核糖核蛋白抗体表达有关。