背景:慢性疲劳综合征(CFS)是一种复杂病症,其特征是持续和致使丧失劳动能力的身体和精神疲劳,且持续至少六个月,并伴有以下四种或以上症状:短期记忆或注意力受损,咽痛,颈部或腋窝淋巴结压痛,肌肉疼痛,不伴有红肿的关节疼痛,头痛,以及睡眠后精力不能恢复。成人发病率为0.2%～2.2%,青少年发病率为0.1%～0.5%。虽然现已提出许多理论,但其病因尚不清楚,没有任何治疗方法显示出任何疗效。认知行为疗法和分级运动疗法对缓解CFS症状显示出一定疗效,而皮质类固醇、抗焦虑药、膳食补充剂、镁、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)和长期休息的疗效需要进一步研究。这种令人沮丧的治疗方案导致许多研究人员将注意力转向补充和替代医学,以寻求更好的治疗结果。就中医而言,其应用的最大挑战之一是克服西医和中医的不同诊断标准。中医诊断体系中没有与CFS相同的疾病,但中医诊断学中的很多证候却能涵盖CFS的症状。目的:本研究的目的在于描述巴塞罗那临床医院慢性疲劳科室的CFS患者(前期已确诊为CFS)的中医证候特征,试图从中医学的角度,开展中医的证候调查研究,以揭示西方世界CFS的疾病特征,为CFS基于循证依据开发补充替代疗法提供一种方法和思路。结合中医理论体系和已发表的相关论文,CFS的中医证候为气虚证合并肝郁证或合并血瘀证的比例较高。这两种证候是所有评价研究中出现频率最高的,与CFS的临床表现也更密切。疲劳是气虚的主要症状,其余的诊断因素(特别是疼痛)可以用气滞或血瘀来解释。方法:中医证候临床调查表受张介宾的“十问歌”和教学大纲的启发设计而成,涉及中医辨证过程的不同方面(寒热、汗出、疼痛、饮食和味觉、大小便、情志、睡眠、女性和男性症状、舌诊、脉诊和其他具体症状和体征)。通过填写问卷为诊断某种证候提供必要的信息,以达到辨证的目的。调查邀请函在临床医院慢性疲劳科室分发,并且发送给不同的当地患者组织,对本研究感兴趣的人可通过电话或电子邮件联系本文作者。具体临床调查在医院预约进行,具体调查工作由访问员(Pablo Notti博士)完成。43名已确诊为CFS的患者接受了访谈。纳入标准:1.满足CDC 1994的CFS诊断标准2.年龄在18～75岁3.签署知情同意书排除标准:1.出现能够解释慢性疲劳的急性或慢性疲劳临床症状(或接受了医学治疗)2.具有严重抑郁障碍伴随精神病或忧郁症特征的3.双相情感障碍4.精神分裂症5.妄想症6.痴呆7.进食障碍8.滥用酒精或其他药物9.严重肥胖最终有40名患者符合纳入研究。3名患者被排除(1名患有双相情感障碍,2名患有饮食障碍)。调查问卷由北京中医药大学中医诊断学专家王天芳教授(作者指导老师)进行最终诊断辨证;收集的数据用疾病控制中心(CDC)的Epi Info TM程序进行分析,对问卷中的变量如证候(包括单一证候和复合证候)与脏腑、气、血、津、液、阴、阳等证候要素变化,以及性别、年龄、疾病进展和合并症等进行数据聚合分析。结果:结果显示,10例患者(25%)患有肝郁证和脾气虚证,7例(17.5%)脾气虚证和血瘀证,5例(12.5%)肾阳虚证,3例(7.5%)脾阳虚证和肾阳虚证,3例(7.5%)痰湿证,3例(7.5%)肝阴虚证和肾阴虚证,2例(5%)脾阳虚证,2例(5%)脾气虚证和湿证,2例(5%)确诊为脾气虚证和血虚证,1例(2.5%)肝血虚证和肾阴虚证,1例(2.5%)肝阴虚证和脾气虚证,最后1例(2.5%)肾阳虚证和肾阴证。10例患者(25%)患有单一证候(脾阳虚证,肾阳虚证和痰证),30例(75%)患有复合证候。每个证候出现的频次依次为,2例患者被诊断为脾阳虚证(3%),22例脾气虚证(33%),7例血瘀证(10%),1例肝血虚证(2%),5例肾阴虚证(7%),9例肾阳虚证(13%),5例肝阴虚证(6%),10例肝郁证(15%),2例湿证(3%),3例痰证(5%)和2例血虚证(3%)。就涉及的脏腑而言,13例患者出现与脾相关的证候(35%),4例与肝、肾相关(12%),3例与脾、肾相关(8%),11例与肝、脾相关(30%)和6例与肾相关(16%)。就气、血、津、液的改变,22例患者表现为气虚(49%),10例气滞(15%),7例血瘀(16%),4例血虚(9%)和5例津液变化(11%)(此处的津液为湿和痰)。就阴阳而言,10例患者表现为阳虚(63%),5例阴虚(31%),1例阴阳不足(6%)。就性别而言,大多数男性患者被诊断为脾气虚证(40%),且男性中仅有4种证型(脾阳虚、脾气虚证和血瘀证、脾气虚证和湿证、痰证)。而女性患者的证型多且复杂;脾阳虚证仅在男性患者出现。男女患者中出现最多的证型分别为男性的脾阳虚(40%)和女性的肝郁证和脾虚证(24%)。就年龄段而言,大多数患者分布在45～55岁之间;其次是35～45岁之间。本研究中没有年龄在18～25岁的患者。大多数的老年患者(年龄在45～75岁)患脾气虚证和血瘀证的比率高于年轻患者(年龄在18～45岁)患有肝郁证和脾气虚证的比率。就疾病的进展而言,首先出现的是阴和阳的变化,而阴亏似乎出现在疾病的后期阶段。最后,就合并症而言,最常见的合并症依次是抑郁症(28%),纤维肌痛(26%),化学物质过敏症(16%),甲状腺功能减退症(12%),焦虑症(8%),哮喘(6%)和肠易激综合征(4%)。就每个合并症组中存在的中医证候而言,我们可以看出痰的存在与哮喘的关系更密切,湿与肠易激综合征(IBS)密切相关。化学物质过敏症(MCS)组的肝郁证和脾气虚证的发病率较高,焦虑组的脾气虚证和血瘀证的发病率较高。结论:该研究显示中医证候与CFS之间并非一对一关系;也没有任何单一证候能够证明CFS具有某一特定证候的假说。该研究的结果显示与预期文献查阅的结果相似:CFS的中医证候为气虚证合并肝郁证或合并血瘀证的可能性更高。脾的证候变化似乎是中医视角下CFS发病机制和症状学的关键因素。CFS患者中大多数明显患有中医术语中所说的复合证候。从中医证候视角出发,CFS应该是几种证候的复合体,它揭示了同一疾病的不同表现或不同阶段。关于肺的证候未在本研究样本中出现,可能表明这些证候在诊断过程中被重叠,或者由于一些尚未确定的原因,从中医角度上说肺对于CFS症状学和发病机制中的重要性不明显。为了进一步说明这些结果的价值性,应当进一步开展大样本且无很多合并症的调查研究。中医证候诊断需要研发有效的中医证候诊断测量仪,以提高临床和研究标准的客观化。中医证候诊断的标准化也被证明是改善中医调查质量、有效性和适用性的必要条件。