背景和目的 氨甲环酸作为心脏手术中抗纤溶的主导药物,其减少心脏手术出血的效用已经被证实。尽管其减少体外循环心脏手术术中术后出血,但是,其最佳给药剂量尚不明确。值得关注的是,大剂量氨甲环酸的毒副作用尚未被临床重视。因此,本研究拟通过应用血栓弹力图来评价体外循环下心脏手术中两种不同剂量氨甲环酸的效用,为临床合理选择氨甲环酸的剂量提供依据。方法选取择期行体外循环下心脏瓣膜置换手术的患者,所有患者均首次行心脏手术,ASA分级Ⅱ至Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ至Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:低剂量氨甲环酸组(TA组,n=76)和对照组(C组,n=35),低剂量氨甲环酸组又被随机分为两组:(TA1组和TA2组),(TA1组n=40,TA2组n=36),分别输注两种不同剂量的氨甲环酸:TA1组于麻醉诱导前15min静脉输注15mg/kg负荷量,随之以5mg/kg/h的速度持续维持直至手术结束。TA2组于麻醉诱导前15min静脉输注6mg/kg负荷量,随之以3mg/kg/h的速度持续维持直至手术结束。记录术前基本信息,手术中的体外循环时间及主动脉阻断时间、术中输血及鱼精蛋白用量,并记录术后胸腔引流液的量及术后相关数据。围术期应用血栓弹力图评估患者的凝血功能,并根据其结果进行患者围术期的输血管理。结果与对照组(C组)相比,氨甲环酸组(TA组)患者血液制品输注情况、出血量、胸腔引流量均有降低,两组比较有统计学意义(P<0.05)。与对照组(C组)相比,氨甲环酸组(TA组)手术时间、重症监护室(ICU)驻留时间均有所缩短(P<0.05)。三组患者术后均无癫痫发生。结论与对照组相比,氨甲环酸有降低体外循环下心脏手术出血的风险,并且此两种剂量的氨甲环酸均可有效地减少术中及术后出血及血液制品输注。