研究背景最近几十年,随着内镜操作水平和人们健康意识的提高,胃粘膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)的检出率越来越高,其多种内镜切除方式也得到迅猛展开。通常情况下,小于2cm的粘膜下肿瘤无症状,患者常因其他不适或体检时于胃镜或影像学检查中偶然发现。而病变较大、恶性程度较高的粘膜下肿瘤可能会引起出血,腹痛、腹胀甚至腹部包块及体重下降等临床症状。胃肠道粘膜下肿瘤主要分为四类—具有潜在恶性的间质瘤、平滑肌来源的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、神经源性肿瘤如神经鞘瘤和神经纤维瘤、血管源性肿瘤如血管瘤和淋巴管瘤等。其中,间质瘤是胃肠道间质来源的具有潜在恶性的肿瘤,起源于Cajal间充质细胞,由突变的c-kit基因或血小板源性生长因子受体α(PDGFRA)驱动,组织学上多见束状或弥漫排列的梭形细胞和上皮样细胞等,免疫组织化学检测常常显示为CD117或DOG-1阳性。间质瘤基于其复发和转移的潜力可分为极低危险度、低危险度、中危险度和高危险度。传统的治疗方式为外科手术切除胃粘膜下肿瘤,主要包括开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术可以在直视下直接切除肿瘤,做到完整切除,减少复发和转移的风险,且不受肿瘤位置、大小、浸润深度的影响。但是,开腹手术创伤大,并发症发生率高,恢复时间长,显著损害了患者术后的生活质量。腹腔镜手术相对于开腹手术来说,微创、恢复时间短,并且安全、有效、术式的选择也更加灵活,这些优点使其得到广泛应用。然而,当肿瘤较小且向管腔内生长时,难以确定肿瘤的精确位置,尤其是肿瘤位于胃后壁和胃小弯时,手术时易导致胃壁的不完整切除或过度切除,从而导致术后胃畸形。追求更微创的内镜治疗方法是人们的迫切要求。随着微创观念的深入,内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等内镜技术的成熟和发展,医疗技术及器械的不断更新,以及修补消化道穿孔技术的应用并取得显著疗效,内镜全层切除术(Endoscopic full-thickness resection,EFTR)应运而生。内镜全层切除术对于切除起源于固有肌层的消化道SMT并提供准确的病理诊断,具有较好的效果,已经成为起源于固有肌层消化道SMT的治疗选择之一。研究目的探讨内镜全层切除术(Endoscopic full-thickness resection,EFTR)治疗起源于胃固有肌层肿瘤的疗效、方法、可行性及安全性。研究方法选取24例自2014年12月至2016年12月于山东大学齐鲁医院消化科一病房行EFTR治疗的胃固有肌层肿瘤的患者,收集临床资料,评价肿瘤切除率、并发症发生及肿瘤复发情况。患者均于术前行超声内镜(EUS)检查明确瘤体来源于胃固有肌层,且无远处转移。EFTR步骤:①确定肿瘤位置,标记病灶边缘,粘膜下注射,预切开肿瘤表面粘膜层和粘膜下层,显露肿瘤;②沿肿瘤周围分离固有肌层;③沿肿瘤边缘切开浆膜层,造成"主动"穿孔;④胃镜直视下完整切除肿瘤;⑤胃镜直视下自创面一侧向另一侧完整对缝创面。研究结果24例胃固有肌层肿瘤患者中,男性9例,女性15例,平均年龄59.75±10.83岁。肿瘤位于胃底者15例,胃体者7例,胃窦者2例。肿瘤平均大小1.56±0.86cm,平均手术时间为95.83±44.37min,患者平均住院时间10.2±2.50d,平均住院花费33719.97元。24例固有肌层肿瘤患者均经EFTR完整切除肿瘤,完整切除率为100%,无术中大出血、术后迟发性出血、腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。术后病理结果显示间质瘤18例(极低危险度13例,低危险度5例),平滑肌瘤3例,神经鞘瘤2例,丛状纤维粘液瘤1例。对24例患者进行术后随访,随访时间为3～23个月,其间未发现复发或转移。结论内镜全层切除术(EFTR)是治疗胃固有肌层肿瘤的一种安全、有效的微创方法,具有突出的临床应用价值。