[目的]不明原因腹水是临床诊断的难点，本研究主要探讨18F-FDG PET/CT以及联合肿瘤标志物（CA125、CEA）对不明原因腹水的诊断价值。　　[方法]回顾性分析以腹水原因待查就诊于本中心的患者18F-FDG PET/CT全身显像及血清、腹水CA125和CEA等资料。将以上患者分为三组：①PET/CT组（97例）；②血清CA125及CEA组（77例）③腹水CA125及CEA组（38例）。三组诊断结果与金标准（手术病理检查结果、腹水脱落细胞学检查和/或6个月以上随访结果）相比较。PET/CT图像诊断由两位以上有经验的核医学医师采用视觉分析和半定量分析法（最大标准摄取值SUVmax）进行判读，CA125及CEA的正常上限界值分别为：CA12535U/ml、CEA5.0μg/L，高于界值为阳性，反之阴性。患者计量资料采用 t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。分析血清及腹水CA125和CEA在良性腹水和恶性腹水中的水平，并计算两种肿瘤标志物、PET/CT单独及联合诊断良恶性腹水灵敏度、特异度及准确度。　　[结果]本研究共纳入97例不明原因腹水患者，年龄范围为20-80岁，平均年龄57.0+12.7岁。其中男性31例，占32.0％；女性66例，占68.0%。　　（1）经病理及临床随访证实恶性病变导致腹水56例，包括卵巢癌16例、腹膜癌6例、胃癌4例、腹膜假性粘液瘤3例、恶性淋巴瘤1例、膀胱癌1例、胰腺癌1例、腹膜恶性间皮瘤1例、子宫癌1例，不明原因或未找到原发灶22例，其中18F-FDG PET/CT正确诊断恶性病变51例。血清肿标组CA125及CEA阳性病例数分别为42例、13例，腹水肿标组CA125及CEA阳性病例数分别为20例、11例。　　（2）经病理及临床随访证实良性病变导致腹水41例，包括结核性腹膜炎21例、肝源性腹水8例、肾源性腹水2例、自身免疫性1例、嗜酸性粒细胞性肠炎1例、药物性肝损伤2例、1例乙状结肠绒毛状腺瘤，不明原因5例(反复腹水脱落细胞学检查未找到肿瘤细胞及经临床治疗后痊愈)，其中18F-FDG PET/CT正确诊断33例，血清肿标组CA125及CEA阴性病例数分别为1例、32例，腹水肿标组CA125及CEA阴性病例数分别为4例、15例。　　（3）PET/CT误诊病例包括：5例假阴性包括2例卵巢癌、1例子宫癌、2例未找到原发灶；8例假阳性包括3例结核性腹膜炎、1例重度肝硬化、1例嗜酸性肠炎、1例乙状结肠绒毛状腺瘤、2例病因不明(经中药治疗后病情明显好转)。　　（4）恶性腹水腹膜平均 SUVmax为7.00+3.81，良性腹水腹膜平均 SUVmax为4.00+2.38，两者之间具有统计学意义（t=-4.445，P=0.007）。　　（5）血清CA125在良恶性腹水患者分别为477.9+399.8（n=34）、979.6+2639.5(n=43)；腹水CA125在良恶性腹水患者分别为1030.8+854.4（n=17）、1387.4+1924.4（n=21），以上两组均不具有统计学差异（t=1.097，P=0.105）、（t=0.546，P=0.708）；但血清CEA在良恶性腹水患者中分别为1.8+1.9（n=34）、31.0+97.5（n=43），腹水CEA在良恶性腹水分别为10.9+37.8（n=17）、275.3+512.1（n=21），以上两组均具有统计学差异（t=1.740，P=0.003）、（t=2.119，P=0.001）。　　（6）血清CA125、CEA、腹水CA125、CEA及PET/CT显像在不明原因腹水诊断中单独诊断的灵敏度分别为97.7%、30.2%、95.2%、52.4%、91.1%，特异度分别为2.9%、94.1%、23.5%、88.2%、80.5%，准确度分别为55.8%、58.4%、63.2%、68.4%、86.6%。　　（7）血清CA125+CEA+PET/CT联合诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为95.3%、82.4%、89.6%；腹水CA125+CEA+PET/CT联合诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为100.0%、76.5%、89.5%。　　（8）腹水CA125和CEA曲线下面积（areas under the curve,AUC）分别为0.57、0.87；血清CA125和CEA之AUC分别为0.52、0.72，其中以腹水CEA AUC最大，诊断价值最高。因此，腹水 CEA可作为诊断恶性腹水的指标。当其准确性最大（即敏感性与特异性之和最大）时，腹水CEA的临界值为0.8μg/L，其对应之敏感性和特异性分别为95%和70%。　　[结论]1.18F-FDG PET/CT显像对不明原因腹水患者良恶性鉴别诊断及恶性腹水寻找原发灶有重要的临床价值。2.血清及腹水CA125对不明原因腹水诊断的价值有限，腹水 CEA的诊断价值最高。3.将血清/腹水肿瘤标志物与 PET/CT显像联合，可提高对不明原因腹水的诊断效能，尤其联合腹水肿瘤标志物时，有较高的临床应用价值。