论文部分内容阅读
目的呼吸功能的正常、循环的稳定对术后患者恢复至关重要,本研究试图通过对开腹、气腹压力1.6kPa (12mmHg)和2.0kPa (15mmHg)条件下,对患者整个围术期呼吸和循环功能的观察,探讨开腹和气腹对患者术中呼吸循环功能及术后肺功能的影响,为临床安全实施腹腔镜手术提供理论依据。方法选择64例行择期盆腔恶性肿瘤根治术的患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄40～60岁。患者术前完善相关检查,无明显心肺功能异常,分为开腹A组和气腹组。其中气腹组随机分为低气腹压B组(12mmHg)和高气腹压C组(15mmHg)手术。于麻醉前(To)、气管插管后手术开始前(T1)及开腹(气腹)完成(T2)、开腹(气腹)3Omin (T3)、60min (T4)、120min(T5)、气腹结束(T6)记录心率(HR)、收缩压(ASP)、舒张压(ADP)、中心静脉压(CVP)及呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道平台压(Pplat)、胸肺顺应性(Compl)、肺动态顺应性(Cdyn)、肺静态顺应性(Cstat)、峰值吸气流速(PIF)、峰值呼气流速(PEF)及To-T6抽取动脉行血气分析,根据所得数据计算肺内分流率(Qs/Qt)。记录三组各时点呼吸循环各项指标及血气分析指标；并记录术前(T0)、术后第3天(T9)和术后第7天(T1o)患者肺功能指标,记录术前(T0)、术后当天(T7)及术后1天(T8)时点肝肾功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶同工酶1(LDH1)、胱抑素(CysC),记录进入ICU(TICU)、拔管时(T拔管)、术后当天(T7)及术后1天(T8)时点血气指标动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(Pa02)、酸碱度(PH)、血乳酸(Lac)。应用SPSS19.0统计软件对收集到的数据进行处理,组内比较采用重复测量的方差分析；组间多重比较用LSD-t检验。结果(1)循环系统的变化：三组心率在手术开始后均呈下降趋势,组间比较无差异；气腹后T2时点ASP、ADP、MAP、CVP均升高,T3时点至术毕呈下降的趋势；与开腹组比较,气腹组CVP在T3-T5时点均显著升高,气腹组T6时点CVP虽有所下降但仍高于麻醉前水平。(2)呼吸和血气方面的变化：气腹后,T4-T5时点气腹组PH低于开腹组；手术过程中,开腹组未引起PaC02的显著变化,气腹组T3-T5时点PaC02显著高于开腹组。气腹组T3-T6时点PetCO2显著高于开腹组。气腹组Pmean、Ppeak、Pplat、 PEF、PIF在T2-Ts时点显著高于开腹组。胸廓顺应性(compl)在T2-T5时点显著低于开腹组。(3)肺功能指标的变化：术前肺功能指标除MMEF%外,三组间比较差异无统计学意义。T9时点FEV1%、FVC%、MMEF%、 MW%开腹组显著低于气腹组,T10时点气腹组MMEF%、MVV%高于开腹组,FEV1/FVC％在三个时点组间比较差异无统计学意义。T7时点和T8时点12mmHg气腹组的血清ALT、AST水平显著高于开腹组,不同气腹压力组间比较差异无统计学意义。与术前相比,T7时点、T8时点三组CysC水平均降低。T8时点开腹组Lac水平明显高于气腹组。结论腹腔镜手术CO2气腹对患者术中呼吸力学干扰较开腹手术大,但是术中腹压升高并不影响患者围麻醉期的气体交换和组织氧供需平衡；腹腔镜手术患者术后肺功能恢复快,有助于预防呼吸道并发症的发生。