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研究目的及意义:初步探索中老年H型高血压中医证候特征,为构建H型高血压中医证诊断标准提供依据,为中医临床辨治H型高血压、预防脑卒中提供新思路。研究内容与方法:在横断面调查基础上,运用因子分析方法对275例社区中老年H型高血压患者的中医四诊信息进行单元证的提取,并在此基础上对其证的分布情况及其与心血管预后风险因素的相关性进行分析。运用配对病例对照研究方法,选取居住地区相同、年龄相差5岁内、性别相同、民族相同的H型高血压患者(病例组)与非H型高血压患者(对照组)各90例,分析两组中医证候差异。研究结果:①中老年H型高血压中医辨证可归纳为痰湿证、血瘀证、内火证、内风证等4种实证,以及阴虚证、血虚证、气虚证等3种虚证。主证以痰湿证多见(26.5%),其余分布较为平均,依次为阴虚证(16.3%)、内火证(16.0%)、血虚证(15.2%)、血瘀证(13.6%),气虚证(12.5%)。兼证以血瘀证多见(30.0%),其次是阴虚证(24.5%)、血虚证(21.0%)、内风证(10.9%)、气虚证(7.0%)、痰湿证(6.6%)。②中老年H型高血压病常表现为虚实夹杂(49.03%),其中以痰湿兼阴虚最为多见(12.06%)。中老年H型高血压痰瘀相关辨证患者比例(60.7%)高于非痰瘀相关辨证患者(39.3%),且痰瘀互结证(血瘀兼痰湿或痰湿兼血瘀)在所有类型组合证中比例最高(15.95%)。③中老年H型高血压不同主证与同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、腰围、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、内皮素(ET)、血清肌酐(Serum Creatinine,SCr)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、血清丙氨酸.氨基转移酶(Alamine aminotransferase,ALT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶/血清丙氨酸氨基转移酶比值(Aspartate aminotransferase/Alamine aminotransferase,AST/ALT)之间的差异皆具有统计学意义。④年龄、腰围、AST/ALT与中老年H型高血压病6个主证的函数判别诊断存在相关性(P<0.05)。二分类logistic回归分析显示,随着腰围增长(P<0.05,OR=1.053)、Hcy水平升高(P<0.05,OR=2.739)、AST/ALT 比值增加(P<0.05,OR=2.709),中老年 H 型高血压患者罹患痰湿证的概率增加;随着AST/ALT比值增加(P<0.05,OR=2.113),罹患血瘀证的概率增加;随着血浆内皮素水平增加(P<0.05,OR=1.027),罹患内火证的概率增加;腰围大小(P<0.05,OR=0.952)与罹患血虚证的概率成反比;60岁以上人群比40～60岁人群(P<0.05,OR=3.543)罹患气虚证的概率更大;女性(P<0.05,OR=0.448)更不容易罹患阴虚证;随着空腹血糖水平增加(P<0.05,OR=1.511),罹患阴虚证的概率增加。⑤中老年H型高血压患者Hcy、Scr以及AST/ALT比值显著高于非H型高血压患者(P<0.05)。Scr≥75μmol/L(OR=2.492,95%CI:1.074～5.781)和ASTT/ALT≥1.3(OR=2.161,95%CI:1.070～4.364)可能是H型高血压的高危伴发因素。⑥中老年H型高血压组患者与"大便干结"的联系强度高于非H型高血压组(OR=2.881,95%CI:1.387～5.983),而与"急躁易怒"、"腰酸"的联系强度低于非H型高血压组(OR急躁易怒=0.303,95%CI急躁易怒:0.112～0.823;OR腰酸=0.477,95%CI腰酸:0.246～0.926)。⑦H型高血压组主证为"痰湿"、"血瘀"、"内火"、"血虚"的人数较非H型高血压组多,主证为"阴虚"的人数较非H型高血压组少(P<0.05)。条件Logistic回归分析结果表明,H型高血压组与"痰湿"(OR=2.836,95%CI:4.161～69.865)、"血瘀"(OR=3.078,95%CI:3.833～122.959)、" 内火"(OR=2.388,95%CI:2.428～48.829)、"血虚"(OR=2.818,95%CI:3.274～85.645)的联系强度高于非H型高血压组。研究结论:中老年H型高血压中医证的分布具有一定特点,主要包含痰湿证、血瘀证、内火证、内风证、阴虚证、血虚证、气虚证等7个单元证,常表现为虚实夹杂。中老年H型高血压病主证多见痰湿,兼证多见血瘀,且痰湿证、血瘀证与心血管预后风险因素关系密切。年龄、腰围、AST/ALT比值可能对中老年H型高血压病主证的判别诊断具有参考价值。Scr≥75μmol/L和AST/ALT≥1.3可能是H型高血压的高危伴发因素。中老年H型高血压病与"痰湿"、"血瘀"、"内火"、"血虚"联系强度较非H型高血压病更高。根据中医学理论,H型高血压病可能具有"痰瘀尤重,易化风火"的病机特点。