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目的:研究不同血液净化方法对维持性血液透析(MHD)患者矿物质代谢紊乱的改善情况,尤其对成纤维细胞因子23(FGF23)的影响,为不同情况的患者选择合适的血液净化方法提供临床指导依据。方法:92例MHD患者按照不同血液净化方法分为A、B、C、D四组,A组患者接受常规血液透析(HD),即应用低通量血液透析器透析(18例);B组为应用低通量血液透析联合高通量血液透析(HFHD)治疗(25例)、C组为常规血液透析联合血液透析滤过(HDF)治疗(25例)和D组为常规血液透析联合血液灌流(HP)治疗(24例),患者接受治疗3个月。化验并比较四组治疗前和治疗结束后血清成纤维细胞生长因子23、甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷、尿素氮和肌酐等。实验资料的统计学处理通过SPSS13.0统计软件完成,计量资料以均数±标准差表示,治疗前后比较采用t检验,多组间两两比较应用SNK-q检验,相关性使用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:四组患者年龄、性别、原发病、透析龄等相匹配,治疗前血红蛋白、白蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素、成纤维细胞因子23差异无统计学意义。B组、C组和D组血清FGF23分别从治疗前的(687.48±294.44)、(693.44±299.87)和(710.75±285.71)pg/ml,降至治疗结束后的(536.24±223.89)、(325.32±141.32)和(424.04±158.63)pg/ml,治疗后明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。三组血清FGF23下降率分别为(22.50±2.8)%、(52.54±6.2)%和(36.52±4.6)%,三组间比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。B组、C组和D组血清PTH分别从治疗开始前的(463.68±243.05)、(474.72±304.67)和(469.29±277.97)ng/L,降至治疗后的(349.62±146.14)、(202.46±117.43)和(271.32±121.24)ng/L,治疗开始前及治疗结束后比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。B组、C组和D组血清PTH下降率分别为(25.44±14.3)%、(49.06±11.9)%和(36.69±10.2)%,三组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。B、C、D组治疗前血磷分别为(2.17±0.68)、(2.15±0.63)、(2.19±0.58)mmol/L,治疗后分别为(1.66±0.43)、(1.54±0.49)、(1.62±0.48)mmol/L,三组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组血清磷下降率分别为(23.09±14.5)%、(36.37±11.6%、(25.65±12.4)%,三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在A组血清FGF23、PTH、钙、磷治疗前分别为(665.33±276.55)pg/ml、(439.33±235.63)ng/L、(2.06±0.45)mmol/L和(1.98±0.51)mmol/L,治疗后变化为(674.16±207.13)pg/ml、(434.08±109.18)ng/L、(2.15±0.42)mmol/L和(1.92±0.43)mmol/L,四者治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HD仅可以使血清磷有清除效果,HFHD、HDF和HP对血清FGF23、磷、PTH及都有清除效果,且HDF对血清FGF23清除效果更佳。而且在FGF23、PTH被清除的基础上产生了附加效益,血磷进一步下降、血钙进一步上升。从治疗效果看,选择HDF、HP血液净化方法,对于改善维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱,改善患者的长期预后具有重要的临床意义。而考虑到经济及临床效果,可以选择高通量血液透析或血液透析滤过。