本文主要从以下几个部分展开论述：　　第一部分:血浆同型半胱氨酸与急性脑血管疾病的关系　　目的：　　探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性脑血管疾病的关系及其临床意义。　　方法：　　随机筛选53例急性脑梗死患者(脑梗死组)、52例急性脑出血患者(脑出血组)、48例蛛网膜下腔出血的患者(SAH组)、47例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作患者(TIA组)、50例椎基底动脉供血不足的患者(VBI组)和同期50例体检正常的健康者(对照组)采用电化学免疫荧光法测定血浆 Hcy,放射免疫法测定叶酸和维生素B12,并将结果进行比较。　　结果：　　1脑梗死组、脑出血组和TIA组血浆HCY水平较对照组均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。SAH组、VBI组血浆HCY水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　2脑梗死组、脑出血组和TIA组叶酸下降明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。SAH组、VBI组叶酸与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　3脑梗死组、脑出血组和TIA组维生素B12浓度显著下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。SAH组和 VBI组维生素 B12浓度下降,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　4脑梗死组、脑出血组和TIA组高Hcy的发生率明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。SAH组、VBI组高Hcy发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　5 logistic回归分析显示:高Hcy纳入了脑梗死,脑出血,TIA的回归模型,未纳入SAH、VBI的回归模型。　　结论：　　1高Hcy是脑梗死、脑出血、TIA的危险因素。　　2高Hcy不是SAH和VBI患者的危险因素。　　第二部分:马来酸依那普利叶酸片用于脑卒中二级预防的临床观察　　目的：　　观察马来酸依那普利叶酸片(简称依叶)对脑卒中的二级预防是否优于马来酸依那普利片。　　方法：　　选择伴有“H型高血压”的脑卒中患者275例,经3周导入期后随机分为两组予以口服依叶片或依那普利片1年。试验前后分别测量两组患者的血压、心率、血清同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素 B12、颈动脉内膜中层厚度(CIMT),治疗期间连续随访记录不良反应。随访结束时比较两组脑卒中再发率、死亡率有无差异。　　结果：　　1相关性分析显示两组基线HCY与基线 CIMT显著正相关(r=0.365,P<0.05)。　　2治疗后依叶组和依那普利组血压均显著降低(均 P<0.05),两组血压控制率分别为81％和79%,组间比较无统计学差异(P>0.05)。　　3治疗后依叶组和依那普利组降低 HCY水平分别为47%、5.7%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　4治疗后依叶组和依那普利组CIMT差异有统计学意义(P<0.05)。　　5终点事件比较依叶组和依那普利组脑卒中再发率和死亡率均有统计学意义(P<0.05),心血管疾病发生率无统计学意义(P>0.05)。　　结论：　　1依叶片降压和降HCY水平效果显著。　　2依叶片可以有效减缓动脉粥样硬化进展。　　3依叶可以进一步降低脑卒中再发率及死亡率。　　4依叶对脑卒中的二级预防作用优于依那普利片。