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第一部分经静脉实时心肌造影超声心动图评估心肌梗死后存活心肌目的探讨经静脉实时心肌造影超声心动图（myocardial contrast echocardiography，RT-MCE）评估心肌梗死后存活心肌的价值。方法18例准备进行血运重建术心肌梗死患者，于术前1～5天行RT-MCE检查，并于术后3个月再次行常规超声心动图检查，室壁运动分析采用18节段分析法，分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动。心肌存活定义为术后超声检查室壁运动明显改善。将造影结果分为3种情况：充盈缺损，造影剂充盈延迟、回声稀疏不均匀或心内膜下充盈缺损，回声均匀性增强。其中后两种情况判断为存活心肌。结果在18例心肌梗死患者中共检出109个室壁运动异常节段，运动减弱为47个，无运动为56个，反常运动为6个。注射造影剂后回声均匀性增强的心肌节段中有2个节段术前室壁运动减弱，术后运动均改善；回声不均匀或心内膜下充盈缺损的心肌节段中术前室壁运动减弱有24个节段，术后运动改善14个，术前室壁无运动有24个节段，术后运动改善20个；充盈缺损的心肌节段中术前室壁运动减弱有21个节段，术后运动均未改善，术前室壁无运动32个，术后运动改善2个。RT-MCE检出存活心肌的敏感性、特异性分别为94.7％、78.9％。结论RT-MCE能比较准确的判断心肌梗死后心肌的存活性。第二部分实时心肌造影超声心动图再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性目的探讨实时心肌造影超声心动图（myocardial contrast echocardiography，RT-MCE）评价血运重建术前心肌灌注情况和再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性。方法18例准备进行血运重建术心肌梗死患者，于术前1～5d行RT-MCE检查，并于术后3个月再次进行常规超声心动图检查。室壁运动分析采用18节段分析法，分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动。心肌存活定义为术后3个月超声检查室壁运动明显改善。分析造影图像，根据灌注的函数公式y（t）=A[1-e-kt]+B，得出A值、k值、A×k值。利用接受者操作特征（receiver operator characteristics，ROC）曲线定义RT-MCE再充盈参数预测心肌梗死后心肌存活性的截断值以及敏感性、特异性。结果①在18例病人中共109个室壁发生明显运动异常，运动减弱为47个，无运动为56个，反常运动为6个，术后3个月室壁运动改善分别为16个，22个，0个。②术后3个月室壁运动改善节段的术前心肌造影各参数A值、k值、A×k值（分别为5.48±1.73、0.34±0.09、2.12±1.71）明显大于3个月功能未恢复心肌的A值、k值、A×k值（分别为4.41±1.45、0.26±0.06、1.15±0.76），差异有统计学意义（P均＜0.01）。③以术前A值＞3.75为截断值预计心肌存活性的敏感性为80.0％，特异性为79.2％，以术前k值＞0.28预计心肌存活性的敏感性为85.0％，特异性为81.1％，以术前A×k值＞1.32预计心肌存活性的敏感性为85.0％，特异性为84.9％。结论RT-MCE再充盈参数可以较准确地检测心肌梗死后室壁运动异常节段的心肌灌注情况，评价心肌梗死后心肌存活性。第三部分实时心肌造影超声心动图评价心肌梗死患者血运重建术后左室重构目的探讨实时心肌造影超声心动图评价心肌梗死患者血运重建术后左室重构的价值。方法20例准备行血运重建术心肌梗死患者，于术前1～5d行常规超声心动图和实时心肌造影超声心动图检查，并于术后3个月再次进行常规超声心动图检查。室壁运动分析采用18节段分析法，分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动。心肌造影灌注分析：充盈缺损为3分；回声稀疏不均匀以及心内膜下充盈缺损为2分；回声均匀性增强为1分。心肌灌注记分指数（MPSI）为室壁运动异常节段的灌注记分总和除以室壁运动异常总节段数。20例患者按MPSI分组：MPSI≤1.5为心肌灌注良好组；MPSI＞1.5为心肌灌注较差组，分别将：（1）两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）术前及术后3个月进行比较；（2）两组患者术前的LVEF、LVESV、LVEDV，术后3个月的LVEF、LVESV、LVEDV各自进行比较；（3）两组患者的手术前后左室射血分数差值（△LVEF）、手术前后收缩末容积差值（△LVESV）、手术前后舒张末容积差值（△LVEDV）进行比较：（4）对△LVEF、△LVESV、△LVEDV与MPSI分别做相关性分析。结果MPSI＞1.5组患者手术后3个月的LVEF较MPSI≤1.5组明显减低，LVEDV较MPSI≤1.5组明显增大，差异有统计学意义（P值分别为0.002，0.04）；MPSI＞1.5组和MPSI≤1.5组患者的△LVEF、△LVEDV存在差别，差异有统计学意义（P值分别为0.002，0.001）：MPSI与△LVEF呈负相关，与△LVESV、△LVEDV呈正相关（P值分别＜0.004，0.008，0.016）。结论术前MPSI＞1.5心肌灌注较差患者较MPSI≤1.5心肌灌注良好患者发生左室重构的可能性大，RT-MCE能较好的评估心肌梗死患者血运重建术后左室重构情况。