背景:心力衰竭(心衰)是指任何原因造成的心肌损伤,使心肌结构和功能发生改变,导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组复杂的临床综合征,是各种心脏病的终末阶段,并已成为严重影响公众健康的心血管疾病。据统计美国的心衰患者已增至580万人,每年约超过55万人被诊断,全世界已超过2300万[1 2]。随着社会人口的日益老龄化,患病率将会进一步增加。如何防止心衰的发生发展,降低其患病率和病死率是摆在我们面前的重大课题,也一直是心血管病学的热点。心衰的流行病学调查可以明确其病因和危险因素,反映其预防和治疗情况,指导心衰的防治。目的:1了解我国河北地区住院心衰患者的性别、年龄分布,病因等临床特点。2通过对住院心衰患者居住环境、社会阶层、就诊经历、住院天数及医疗费用的统计,探讨不同时期、地域及经济条件对心衰患者病因病情的影响。3了解心衰的致病因素,出院患者3-5年内的再住院率、病死率及死亡原因。4了解应用与未应用他汀类药物心衰患者的预后,为临床工作中他汀类药物的使用提供参考。方法:采用回顾性病例分析,对2009年1月1日至2011年12月31日三年之间河北医科大学第二医院心血管内科心衰病人(以左室射血分数≤50%、血浆脑钠肽≥400pg/nl、NYHAⅡ-Ⅳ级为标准)进行调查。其中反复住院患者,以最后一次住院病历资料为准。除外有长期外省市居住或治疗史,特殊生活、习俗、嗜好、家族或治疗史者,以及肺源性心脏病及慢性肾功能衰竭者。详细记录住院心力衰竭患者的基本特征,吸烟、饮酒及合并高血压、高脂血症、糖尿病等致病因素;电话随访院外患者的服药依从性、再住院率、病死率及死亡原因;复查心脏彩超对比院、内外左室射血分数的改变;分别对其进行统计分析。应用spss13.0统计软件进行数据分析,计量资料使用U检验,符合正态分布者以均数±标准差表示,否则以中位数表示,两样本均数比较采用独立样本t检验;计数资料使用卡方检验,以频数表示;致病因素比较采用logistic回归分析。结果:1共收集患者614例,年龄在14-88岁之间,平均60.17±12.93岁。其中男性患者390例(63.5%),女性224例(36.5%),男女比例为1.74:1。随着年龄的增长,心衰的比例逐渐增高,以60~69岁组所占比例最高,为33.55%。根据性别分为男女两组,各年龄组段男性均多于女性(P<0.05)。2在病因中冠心病所占比例最高(289例,47.1%),其次为扩张型心肌病(187例,30.45%),高血压(69例,11.23%)和风湿性心脏病(33例,5.4%),其它(单纯心脏瓣膜病、老年退行性瓣膜病、先天性心脏病)(36例,5.9%)。在老年患者中以冠心病为主,青中年患者中则以扩张型心肌病居多(P<0.05)。按性别分组,不同性别在各年龄组段其病因未见明显差异(P>0.05)。3住院天数1-40天,平均10.9±5.1天。总费用764.08-134065.9元,平均14762.5±10491元。心功能分级(NYHA)Ⅱ级(77例,12.5%),心功能Ⅲ级(316例,51.5%),心功能Ⅳ级(221例,36%)。在支付途径中,对比2009年、2010年、2011年三个年度,新农合的就诊比例逐渐增高,由2009年的10.71%增至11年的45.25%。在农村患者中,冠心病和扩张型心肌病者所占比例相差无几(39.8%、35.4%),高血压者较少(11.3%);在城市患者中,冠心病者最多(56.0%),扩张型心肌病和高血压者相似(15.3%和16.7%)(P<0.05)。有一半多的患者(61.2%)早期选择在当地诊所或县级医院就诊,随着病情的加重才选择到省级医院就诊。在农民患者中,首次发病后直接到省级医院就诊的仅占24.7%,而在知识分子中有几乎一半的患者(45.97%)首选到省级或以上的医院就诊。4心衰的致病因素有年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、糖尿病、社会阶层及地域环境。其中年龄、性别为不可改变因素,余为可改变因素。根据缺血性(冠心病)和非缺血性(扩张型心肌病、高血压、风湿性心脏病等)划分病因,在可改变的致病因素中,吸烟、高血压、社会阶层对心衰为缺血性或非缺血性有影响(P<0.001)。吸烟、高血压史和高社会阶层者可增加缺血性心衰的比例。5电话随访366例,平均随访3.81±0.83年。其中男性237例、女性129例;再住院患者114例(31.15%),病死者182例(49.73%)。心衰死亡的原因有泵衰竭、心律失常和猝死。非心衰死亡的原因有急性心肌梗死、肾功能衰竭或其它病因。再住院率和病死率与缺血性抑或非缺血性病因比较,两组间均未见显著性差异。(P均>0.05)。6应用他汀类药物者235例、未应用者374例,未知者5例。其中缺血性心衰占168例(71.5%),非缺血性心衰占67例(28.5%)。再住院患者中应用与未应用他汀无显著性差别(P>0.05)。病死患者中应用与未应用他汀无显著性差别(P>0.05)。根据缺血性和非缺血性划分病因,缺血性心衰再住院患者中应用与未应用他汀可见显著性差异(P<0.05);病死患者中应用与未应用他汀无显著性差别(P>0.05)。非缺血性心衰再住院与病死患者中应用与未应用他汀无显著性差别(P>0.05)。36例回我院复查心脏彩超,34例院外持续服用药物(利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂),应用和未应用他汀患者前后对比左室射血分数未见明显改善(P>0.05);缺血性和非缺血性心衰患者中,各自应用与未应用他汀前后对比左室射血分数未见明显改善(P均>0.05)。结论:1心衰的病例数随着年龄的增长而增高,60-69岁组所占比例最大,按性别分组,各年龄组段男性比例均高于女性。2心衰前四位的病因依次为冠心病、扩张型心肌病、高血压、风湿性心脏病。老年患者中以冠心病为主,青中年患者中则以扩张型心肌病为主。3随着经济的发展和医疗条件的改善,新农合患者的比例逐渐提高。在其就诊经历中,近一半多的农村患者首选当地诊所或县级医院就诊,随着病情的加重才选择到省级医院就诊。农村人群患者病因以冠心病和扩张型心肌病为主,城市人群则以冠心病居首。4心衰可改变的致病因素中,吸烟、高血压史,高社会阶层者会增加缺血性心衰患者的比例。心衰患者3-5年内的再住院率及病死率仍较高,两预后发生率与根据缺血和非缺血所划分的病因之间无显著性关系。导致心衰死亡的主要原因是泵衰竭、恶性心律失常和猝死。5他汀类药物多数用于缺血性心衰患者,在非缺血性心衰患者中较少应用。在缺血性心衰患者,他汀类可降低再住院率,但未能改善病死率和左室射血分数;在非缺血性心衰患者,该类药物未能改善再住院率、病死率及左室射血分数。