背景枕颈(OC-C2)融合术可用于颅颈交界区畸形病人的治疗,医学技术的发展使得颈椎外科手术的技术也越来越成熟,后路枕颈融合术对于颅颈交界区畸形病人的诊治有很大的帮助,并且能在很大程度上提升枕颈稳定性,对于枕颈的融合也有重要的帮助。尽管进行手术治疗的目的是为了治愈病症,让病人满意,但是有部分手术会伴随着较为严重的并发症,导致病人进行手术之后生活质量却下降了,甚至有的并发症还会导致病人需要再次进行手术治疗。在近年来的医学手术治疗中,进行了枕颈融合术之后,致使下颈椎曲度异常的问题,已经逐渐引起了研究人员的关注。目的1、通过临床数据的采集与分析,确定颅颈交界区畸形患者行枕颈融合术时合适的枕颈角,分析枕颈角变化与术后效果(JOA评分)的关系。2、建立枕颈融合角度互不相同的涵盖了全颈椎和颅底的三维有限元模型,通过模型,对比各个模型中,下颈椎的前纵韧带的拉力、关节突关节囊的应力以及每个节段的活动度、椎间盘的应力,寻找出最合理的枕颈融合角度。3、建立在进行了枕颈融合术之后出现C2C3椎板自发融合、涵盖全颈椎和颅底的三维有限元模型,通过模型,对C2C3椎板自发融合在下颈椎中产生的影响进行分析,验证下颈椎曲度不正常是否和C2C3椎板融合有关系。方法1、采集并分析2011年1月——2013年1月期间在郑州大学第一附属医院通过枕颈融合术治疗的41名患者术中融合角度及术后下颈椎(c2-c7)cobb角变化及日本骨科协会(joa)评分变化,分析合适的枕颈融合角度。2、利用健康志愿者的颈椎ct资料,建立涵盖了全颈椎和颅底的三维有限元模型,并确定模型是否有效。3、在模型上,按照手术要求,对模型加载枕颈融合内固定系统(oc-c2),并通过改变枕颈角,构建枕颈不同融合角度的带颅底全颈椎三维有限元模型(枕颈角(5°)、正常枕颈角(15°)、枕颈角(25°),分析并对比下颈椎每个节段的活动度、应力在3种不同的颈椎枕颈融合术角度模型中的情况。4、在正常角度的枕颈融合模型中,用皮质骨材质代替c2c3椎板间的黄韧带、棘上韧带、棘间韧带,模拟出人体c2c3椎板融合的情况。然后对比在进行了枕颈融合术之后,同时进行了c2c3椎板融合和没有进行融合的模型中下颈椎每个节段的活动度、应力情况。结果1、融合角度为9°-22°时,发生下颈椎退变畸形的几率最小,术后出现神经功能评分(joa评分)降低的可能性最小。2、带颅底全颈椎三维有限元模型共有716764单元,外形与人体颈椎几乎一致,经过对比相关的文献数据之后证明该模型可用于本文的研究。3、经过对比后发现,枕颈角5°及枕颈角25°的枕颈融合模型进行前后屈伸、旋转等时,下颈椎中的各个阶段的活动度以及关节突关节囊应力等都要比枕颈角处于正常角度的情况下要大,而且,在各个模型中,前后屈伸以及侧屈旋转等,彼此之间的差异不具备统计学意义。4、c2c3椎板融合的模型和没有融合的模型比较而言,融合的模型中,下颈椎进行前后屈伸、旋转、侧屈等时c2c3节各个节段的活动度、椎间盘应力等都明显下降,不过在下颈椎的其他节段中,并没有发现很大的差异。结论1、行后路枕颈融合术时,枕颈角可选取9°-22°。2、研究结果显示,在枕颈融合术中,如果枕颈融合角度达到了25°,此时下颈椎的各个节段都会受到严重影响,甚至有可能出现退变,使得下颈椎的曲度不正常。在经过多次对比研究后,本实验认为,如果没有出现特别的需要,通常在枕颈融合术中,枕颈融合的角度正常范围是9°-22°。3、C2C3椎板融合之后,C2C3节段自身受到了很大的影响,但是除了C2C3节段之外,下颈椎中的其他节段各方面都没有受到明显影响,从这个对比试验中,可以得出,C2C3椎板融合对下颈椎的影响并没有枕颈融合手术中,枕颈融合的角度影响对下颈椎的影响大,但是从C2C3节段受到C2C3椎板融合的影响来看,C2C3椎板融合还是有可能会导致C2C3节段之后的颈椎节段出现退变,但是这个病变的过程会比较漫长。