论文部分内容阅读
[目的]了解云南省昆明市男同浴池内MSM人群的基本的人口学信息、行为习惯、性行为特征、心理状态及早年的生活经历；了解昆明市浴池内MSM人群HIV感染率,分析其相关危险因素,为制定针对浴池型MSM人群HIV感染的预防控制及干预策略提供理论依据。[方法]横断面调查,定量调查、定性访谈、血清学检测,自2015年1月至2016年1月31日,年龄18周岁以上,在昆明市内的男同浴池内发生过口交或者肛交,并且愿意接受HIV咨询和检测的MSM人群,以非概率抽样抽取200名调查对象进行问卷调查,以信息饱和原则抽取对调查对象中20名阳性感染者和20名阴性者进行定性访谈。了数据采用方差分析、logistic回归分析等统计学方法进行分析。[结果]1调查对象年龄中位数38.50岁,最小年龄18岁,最大年龄67岁；汉族占97.5%(195/200)；昆明本地人居多,占46.0%(92/200)；文化程度以大专以上为主,占32.5%(65/200)；婚姻状况以未婚为主,占(101/200)；性取向以同性恋为主,占74.0%(148/200)；月收入水平以4000元为主,占29.5%(59/200)。调查对象中25.69%的(51/197)的有固定男性性伴,23.9%的(47/197)的有固定女性性伴,有2.5%(5/197)有女性临时性伴,而89.8%(177/197)承认自己有男性临时性伴,有性伴的197人中,多种性伴共存的情况普遍存在,36.0%(71/197)承认自己有多种性伴方式,其中64.8%(46/71)既有男性性伴又有女性性伴,其余35.3%(25/71)既有男性固定性伴,又有男性临时性伴。2.75.5%(151/200)表明是特意到男同浴池活动,去男同浴池活动的首要目的就是发生性行为,65.5%的调查对象表明去浴池活动就是为了寻找性伴发生性行为,在浴池内活动小于2小时(含2小时)的占34.5%(69/200)；活动时间在2小时以上,6小时以内(含6小时)的占54.5%(109/200)；活动时间大于6小时的占11.0%(22/200)；发生性关系频率以偶尔发生性关系为主。75%(150/200)在最近三个月内在浴池中发生过口交行为,仅8.0%(12/150)表示在口交时使用了安全套,有74.5%(149/200)在曾经的三个月内发生过插入性性行为。92.5%(185/200)承认自己在浴池以外的场所同样发生同性性关系。21.5%(43/200)最近半年和女性发生过性关系,76.7%(33/43)最近一次和女性发生性关系的过程中没有使用安全套,17.5%(35/200)人表示最近半年都存在没有使用安全套的情况。3.昆明市男同浴池内MSM人群HIV感染率较高,高于昆明市哨点监测MSM人群HIV感染率,感染率为12.0%(24/200)；在昆明市常住的浴池型MSM HIV感染率为13.9%(23/165),而非昆明常住MSM没有发现HIV感染；小学文化组HIV感染率最大,占75.0%(6/8),且文化程度越高感染率越低；在昆明男同浴池活动的MSM月收入在1000元以下和无收入者HIV感染率最高,均达到50.0%,且随月收入的升高,HIV感染率有下降趋势；同性恋HIV阳性率14.2%(21/148),高于双性恋HIV感染率3.8%(2/52)；有男性固定性伴者HIV感染率为23.5%(12/51),高于没有男性固定性伴HIV感染率7.4%(11/149)；最近一年有做过HIV检测的MSM HIV感染率为6.7%(10/149),低于最近一年未做过HIV检测的MSM感染率25.5%(13/51)；以去同志浴池发生性行为为活动目的的HIV感染率为46.9%(15/32),高于去同志浴池活动的其他目的HIV感染率。4.影响浴池内男男性行为人群HIV感染的因素,包括文化程度、月收入、性取向、对性伴的风险意识、同志浴室的性质、性伴的种类和数量、安全套使用意识、干预内容和方式以及在浴池活动所呆的时间。其中保护因素为：较高的文化程度、较高的性伴风险意识、有固定的男性性伴、安全套使用意识、得到较早的干预。危险因素为：有可过夜性质的男同浴池、多种性伴、多性伴数、性取向为同性恋以及在浴池内呆的时间过长。[结论]1本研究共调查200名在昆明市男同浴池内活动的MSM,年龄普遍偏大,汉族为主,文化程度较高,主要是昆明本地人,同志身份认同率较高,婚姻状况以未婚者居多,不同婚姻状况均存在多种性伴方式。2获取浴池信息途径主要是朋友告知,去同志浴池大多以发生性行为为目的,但在浴池内发生性行为的比例并不高,但口交发生率很高,且口交套使用率很低,发生插入性性行为安全套使用率较浴池外的场所高,在浴池内发生插入行性行为的MSM,性伴方式多样,安全套使用率也并不高。已婚者均存在男女性伴共存的情况,且与异性安全套使用率非常低,甚至感染后与配偶发生性行为时也从未使用过安全套。3昆明市男同浴池内MSM人群HIV感染率较高,高于昆明市哨点监测MSM人群HIV感染率,感染率为12.0%(24/200)4昆明市同志浴池HIV影响因素：保护因素为：较高的文化程度、较高的性伴风险意识、有固定的男性性伴、安全套使用意识、得到较早的干预和是否能得到“同伴教育”的干预方式。危险因素为：有可过夜性质的男同浴池、多种性伴、多性伴数、性取向为同性恋以及在浴池内呆的时间过长。[建议]我们应该加强以下几方面的干预和健康教育力度①多性伴,多种性伴方式共存的MSM,.减少男性临时性伴数,增加对固定性伴的忠诚度；②男同浴池内活动的同性恋者；③可过夜以及没有设置浴池HIV综合服务站的男同浴池；④针对浴池型MSM,不仅要围绕浴池内干预,而且要通过各种方法接触到浴池型MSM,进行综合干预；⑤加强发现首次去浴池活动的MSM,并及时对其进行干预；⑥加强一些性病皮肤病的健康宣讲,让人群有一定的性病辨别能力,并丰富HIV知识的内容。