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【背景与目的】早期胃癌(Early gastric cancer,EGC)与进展期胃癌相比,有良好的预后。此外,如何治疗早期胃癌,已经不再是单一术式,随着诊疗水平的提高,例如内镜治疗、腹腔镜下胃根治术、双镜联合治疗等,目前已逐步走向个体化治疗。淋巴结转移(Lymph node metastasis,LMN)及未分化型(Undifferentiat ion type)作为EGC重要的术前评估及预后因素之一。此外,LNM和分化程度在EGC患者选择治疗干预时也很重要。本研究旨在探讨已行胃癌根治术治疗患者中EGC淋巴结转移(LNM)及分化程度(Differentiation degree)与术前术后临床资料的相关性分析,并提出一种新的EGC淋巴结转移危险度评分系统,为不同EGC患者术前拟定相应的最佳治疗方案。【资料和方法】本研究纳入了2013年1月一2018年10月于福建医科大学附属第一医院胃肠外科一区行外科手术治疗的153例EGC患者作为研究对象,并对其回顾性分析患者术前术后等临床资料。根据淋巴结转移及分化程度各自分为二组。LNM组30例,无LNM组123例;分化组86例,未分化组67例。术前术后临床资料用“例”作为计数。运用SPSS 22.0统计软件进行数据整理分析,术前术后资料等因素与淋巴结转移及分化程度的关系单因素分析采用卡方检验;将卡方检验P<0.05各项指标进行采用二分类Logistic回归模型进行EGC淋巴结转移、分化程度与术前术后资料的独立危险因素分析,以P<0.05为有统计学意义。【结果】153例研究对象中EGC伴有LNM有30例,无LNM有123例,其中淋巴结转移率占本次研究总体19.06%。运用卡方检验单因素分析发现:1、EGC病例中主要以消化道症状为主诉,均与LNM无统计学意义。2、性别、肿瘤大小、癌灶浸润胃壁深度、肿瘤位置、脉管有无癌栓浸润、有无合并溃疡、病变分化程度与EGC伴有LNM有关(c~2值为5.202、9.460、24.438、5.193、10.414、15.846、4.580、4.580,P<0.05,,见表2)。而年龄、BMI、胃病史、HP、肿瘤数量、癌灶形态学分型与EGC淋巴结转移无关(c~2值为1.199、1.762、1.888、1.290、0.366、4.583,P>0.05,见表2)。3、性别、年龄、有无淋巴结转移、癌灶浸润胃壁深度与EGC分化程度有关(c~2值为8.763、12.955、19.877、6.042,P<0.05,见表4),而肿瘤数量、肿瘤大小、肿瘤位置、BMI、胃病史、HP、有无合并溃疡、脉管有无癌栓浸润、病灶形态学分型与EGC分化程度无关(c~2值为0.651、0.103、2.361、4.022、0.909、0.000、2.585、0.584、0.825,P>0.05,见表4)。多因素分析采纳Logistic回归模型对前期研究中单因素分析有差异统计学意义的术前术后资料进行多因素分析,数据分析结果显示:1、女性、肿瘤最大直径>2 cm、早期远端胃癌、肿瘤未分化型、肿瘤浸润至黏膜下层、脉管有癌栓浸润与EGC伴有LNM相关性分析显示OR值分别是2.925、3.912、3.228、5.470、22.678、3.368,P<0.05。2、女性、<60岁,肿瘤浸润至黏膜下层、有LMN与EGC分化程度相关性分析显示OR值分别是3.162、3.816、2.657、4.581,P<0.05。根据新提出的评分系统,针对仅仅发现早期胃癌,但未能在超声内镜或CT等检查出淋巴结转移的患者,术前患者评分如果大于或等于8分,其发生淋巴结转移风险较高,比例为56.4%,患者无明显手术禁忌症,可行外科手术干预。而针对术前患者评分小于8分,其淋巴结转移风险较低,约为7.01%,可行内镜下治疗。【结论】1、EGC的临床症状主要表现为消化道症状,其余多为体检发现(18.3%),均与LNM无明显统计学意义。2、EGC伴有LNM的独立危险因素:女性、肿瘤最大直径>2 cm、脉管有癌栓浸润、未分化型病灶、肿瘤浸润至黏膜下层、早期远端胃癌。3、EGC分化程度的独立危险因素:女性、<60岁,肿瘤浸润至黏膜下层、LNM。4、早期胃癌患者术前评分≧8分,适合行胃癌根治术,而≦7分,可先考虑行内镜治疗。