溢泪是眼科常见疾病之一，常由于泪道慢性炎症、外伤以及肿瘤等导致的泪道阻塞引起。它的发病率高，据统计约占眼科门诊的3％。主要临床症状为泪溢症，俗称“迎风流泪”，可继发感染而成为眼内感染的病源。 泪道阻塞的保守疗效欠佳，治疗方案以手术治疗(包括介入治疗)为主，在术前行造影检查了解患者的病变部位、程度及解剖结构是有必要的，不仅可以进一步明确诊断，根据病变情况选择手术方式，还可以减少一些不必要的失误。 泪道阻塞的临床诊断不难。但是相关的检查并不多，而且目前也没有公认的在泪道检查方面的“金标准”。临床使用的主要方法有泪道冲洗，使用探针盲探，核素泪道造影，常规泪道造影等方法。 泪道冲洗可以判断有无阻塞，粗略的判断完全性及不完全性阻塞和估计阻塞的部位，并不能准确的判断阻塞的具体部位及泪道的阻塞状态。而且，泪道冲洗的结果缺乏客观性，在泪道功能不全性阻塞和器质性阻塞上的判断上可造成假象。 使用探针盲探，可以判断泪道是否通畅并估计阻塞的大致部位，但是容易受术者的经验影响，缺乏客观的依据，而且盲探有损伤泪道，进一步加重泪道的狭窄，以及出现假道的可能性。 核素泪道造影是用注射器吸取微量显像剂，常用的为99mTcO4-或113mIncl3。正常者泪囊在1钟内显示，鼻泪管在1-2分钟出现清晰的图像，放射性核素到达鼻腔的时间不超过5分钟。显像剂通过泪道的时相与方式类似于正常排泪过程，无外加压力作用，符合生理过程，核素泪道造影检查可以得到客观影像学资料，显示泪道形态及狭窄或阻塞的部位离结膜囊的距离，对临床诊疗有极大的帮助。但是其图像欠清晰，也不能显示骨性结构，在阻塞部位的判断上有一定的难度；所需时间较长，而且不能动态显影，1分钟采集1张图像无法准确采集核素通过狭窄或阻塞部位时的图像。 常规X线泪道造影是在普通的X线下进行泪道造影检查，开展方便，不受仪器等方面的限制。但由于头颅、颜面骨骼多，该方法无法消除头颅骨对泪道成像的影响，并且无法清晰显示泪小管及泪总管的形态。也不能保留动态的影像学资料，这是其无法避免的缺点。 上述诸方法均存在各自的缺陷，目前泪道造影检查没有非常理想的方法。本研究在数字减影泪道造影方面进行了一些探索。 目的将数字减影技术和泪道造影检查结合，国内报道文献不多，且多数文献主要限于在介入治疗泪道狭窄方面，主要包括支架或涵管的植入、球囊扩张等方式。数字减影泪道造影检查相关文献更少。 本研究的主要目的有：1.探索和改进数字减影泪道造影的方法；2.观察、分析数字减影泪道造影在泪道阻塞中的征象；3.分析数字减影泪道造影可能出现的并发症；4.测量并初步总结数字减影泪道造影检查中泪囊、鼻泪管的相关数据。 本研究也尝试性的进行了动物试验，进行了2例猴的泪道造影检查。 目的： 1.探索能否在配合较差的患者或全麻状态下患者进行数字减影泪道造影检查及注意事项； 2.研究泪道造影显示泪囊大小和实际泪囊大小的关系， 3.分析数字减影泪道造影的可能并发症； 4.研究泪道造影征象与不同疾病所致泪道狭窄的关系。由于目前例数较少，本文未作相关的分析。 方法： 本研究的研究样本为临床诊断泪道阻塞患者的和正常人。本组患者组均来自中山大学眼科中心及中山大学附属第一医院，所有受检者。均为成年人，最小20岁，最大54岁，其中男性13例26眼，女性18例36眼。泪道阻塞患者均为临床诊断，临床症状为溢泪症，根据Munk分级，患者溢泪程度为3-5级：正常组均无溢泪症状，Munk分级为0级。 本研究所有检查均在中山大学附属第一医院介入手术室内完成，所用设备为Toshiba8000V数字减影系统。大致检查过程如下：受检者仰卧在DSA手术床上，头部垫枕枕高，固定5F导管于临近皮肤，在造影检查前先在透视下通过调整球管和移动床的位置准确对位，寻找泪小点并用泪道冲洗针置于泪小管水平部内，注入造影剂进行正侧位检查。对有部分泪道阻塞的患者，可以进行加压注射造影检查。参考部分参考文献的操作过程，结合本研究过程中所遇到的问题，本研究对数字减影泪道造影的方法进行了总结和部分改进。 目前文献未发现相关数字减影泪道造影的数据报道，本研究将5F导管固定于受检者皮肤并保证在检查的视野内，参照测量血管内径的方法进行测量；在正位检查时进行双侧同时检查，有利于进行双眼影像学及造影剂速度变化的对照。 本研究主要分析的因素有： 1.正常眼数字减影泪道造影的表现； 2.泪道有无阻塞； 3.泪道阻塞的部位； 4.泪道阻塞的造影征象； 5.泪囊的长度及宽度； 6.鼻泪管的长度及宽度7.造影检查可能出现的并发症。 结果： 正常眼的数字减影泪道造影检查中，进针的泪小管可见造影剂充盈，呈细小短线状，如另一泪小管也显影提示可能有造影剂的返流。通常情况下，造影剂能快速、顺利地通过泪小管、泪囊、鼻泪管进入鼻腔，在正位片上泪囊呈长形豆影，外侧面较宽，边缘较光整；侧位片上泪囊向前膨隆，前后径稍大于左右径。 根据造影检查所见阻塞部位的不同，本研究将泪道阻塞分为泪小管阻塞、泪总管阻塞、泪囊阻塞、鼻泪管阻塞。根据阻塞程度的不同，将其分为完全阻塞和不完全阻塞。 在泪道阻塞的检查中，本研究所见到的主要异常征象有： 1.阻塞部位管腔明显狭窄、变形。 2.造影剂进入鼻腔明显减慢，完全阻塞者造影剂不能通过。 3.造影剂返流.在数字减影泪道造影可以见到清晰的返流过程。 4.在梗阻部位以上，局部泪道可见扩张。 本研究认为在泪道造影的检查中，如果没有动态、实时的观察，将会遗漏许多重要的诊断信息和依据，所以数字减影泪道造影有其显著的优势。 数字减影泪道造影检查安全，并发症少。本研究曾出现并发症一例，为泪道损伤导致假道形成。造影征象表现为正常的泪道结构未见显影，造影剂外渗至周围组织；临床主要表现为下眼睑肿胀。本研究考虑到其他可能的一些并发症，如造影剂、麻醉药物过敏，泪道的感染，在本研究中均没有出现。 在猴的检查中，出现了泪道的损伤出血和呕吐，呕吐的原因考虑和麻醉以及造影剂对咽喉的刺激有关。 结论： 在泪道阻塞患者数字减影泪道造影的检查中，所见到的异常征象主要： 1.阻塞部位管腔狭窄、变形。 2.造影剂流动速度明显减慢，完全阻塞者造影剂不能通过。 3.造影剂返流。 4.梗阻部位以上局部泪道可见扩张。 在上述征象的观察上，实时、动态的观察是非常重要的，能发现许多重要信息，支持诊断。 与其他检查相比较，数字减影泪道造影具有以下的优势： 1、动态、实时显示。 2、可以通过数字减影技术去除周围组织的干扰，所得到的图像清晰，对比度高。 3、图像储存方便，可以反复回放以便分析，并且建立档案以便随访时对照。 4、晶状体受到的X线辐射量较少。其中动态、适时显示是关键，也是其他检查方法无可比拟的优势。 数字减影泪道造影应该成为泪道造影的首选检查之一。