直肠癌根治术后放疗:距肛缘距离还是腹膜返折

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目的:局部进展期直肠癌标准治疗模式是新辅助治疗+手术+辅助治疗,但是新辅助治疗在DFS及OS方面未见明显改善(相较于术后放化疗)。而我国民众仍未完全接受直肠癌的新辅助治疗,辅助放化疗仍应用于部分局部进展期直肠癌患者。因直肠长度的高度可变性,亚裔人群与欧美人群直肠长度亦有所差别。不同部位和不同人群的直肠癌全盆腔放疗获益可能有所区别,本研究探讨我国局部进展期直肠癌术后放疗不同分界方式对放疗疗效的影响。方法:纳入2011年1月至2013年12月于天津医科大学肿瘤医院确诊直肠癌,且行手术根治切除的患者,所有患者均经病理学依据诊断为直肠腺癌,术前行结肠镜检查,术中清楚描述肿瘤与腹膜返折关系,术后病理分期为II-III期。收集患者的临床病理和随访资料。我们采用3年DFS(Disease-free survival)为主要终点指标。3年LRFS(LRFS:local recurrence-free survival)、3年DMFS(DMFS:distant metastasis-free survival)作为次要终点指标。DFS定义为患者术后第1日至疾病进展、死亡或疾病尚未进展的末次随访日期;LRFS定义为患者术后第1日至疾病局部复发的末次随访日期;DMFS定义为患者术后第1日至疾病发生远处转移的末次随访日期。无病生存率和总生存率比较采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验。计量资料统计采用t检验,计数资料统计及疗效比较采用X2检验或Fisher确切概率法。应用SPSS17.0统计软件进行分析。结果:234例患者符合标准纳入研究,腹膜返折上的直肠癌共71例,腹膜返折下(包括腹膜返折处)的直肠癌共163例;10cm以下直肠癌共212例,10cm以上直肠癌共22例。腹膜返折处肿物距肛缘范围为4cm-15cm,距离为(7.79±2.71)cm(x±s)。以不同的术后治疗方式(术后放化疗、术后化疗、术后未治疗)分组的距肛缘0-8cm与距肛缘0-10cm两组直肠癌的无局部复发率放化疗组均优于化疗组,无统计学差异。距肛缘8-10cm直肠癌的3年LRFS化疗组优于放化疗组,本段直肠癌无放疗获益趋势。腹膜返折下直肠癌与距肛缘8cm下两组直肠癌,以不同的术后治疗方式分组的3年LRFS无统计学差异。其中放化疗组LRFS好于化疗组。腹膜返折上直肠癌与距肛缘8cm上两组直肠癌,以不同的术后治疗方式分组的3年LRFS无统计学差异。其中化疗组LRFS好于放化疗组。结论:腹膜返折处肿物下缘距肛缘距离为(7.79±2.71)cm(范围4cm-15cm)。基于人体解剖学差异,推荐国人以腹膜返折作为直肠癌术后放疗分界标志。
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