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目的 通过调查老年T2DM患者的预后,分析老年T2DM患者的主要死亡原因与临床指标之间的关系,探讨FT3、FT4和TSH对老年T2DM预后的影响。方法 选取2018年1月--2018年12月在天津医科大学总医院保健医疗部住院的老年T2DM患者362例,其中好转249人,死亡113人。研究对象均经过OGTT等相关检查并结合病史确诊为T2DM,且排除1型糖尿病、IGT、IFG、糖尿病急性并发症。受试者无垂体、下丘脑等可能导致TH水平异常的疾病;近期无重大手术史、外伤史和重症感染等应激情况。且接受FPG、Hb A1c、FT3、FT4、TSH等检查。首先分析死亡的老年T2DM患者的病历,探究其主要死亡原因,再以是否死亡为因变量,以FT3、FT4、TSH为自变量行二分类Logistic回归分析,探究FT3、FT4及TSH与预后的关系。结果 1、根据受试者的结局将其分为死亡组与好转组,两组性别、饮酒史、DBP、FPG无统计学差异(P>0.05);死亡组年龄、吸烟史、病程、HR、SBP、TC、TG、LDL-C、Scr、UA、TSH明显高于好转组,CHD、HBP、CD、HF、CKD的患病率明显高于好转组,差异有统计学意义(P<0.01);死亡组Hb Alc明显高于好转组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组HGB、HDL-C、TP、ALB、FT3、FT4明显低于好转组,差异有统计学意义(P<0.01)。2、按照死亡原因构成比依次从大到小排序,死因顺位前5位:CVD 46例(40.7%),感染性疾病23例(20.4%),恶性肿瘤17例(15%),CD 8例(7.1%),DN 6例(5.3%)。3、362例老年T2DM患者,甲状腺功能正常261例(72.1%),甲状腺功能异常101例(27.9%),其中SCH 61例(16.9%),甲减20例(5.5%),亚临床甲状腺功能亢进症10例(2.8%),甲亢2例(0.6%),低T3综合征8例(2.2%);好转组(249例):甲状腺功能正常215例(86.3%),甲状腺功能异常34例(13.7%),其中SCH 24例(9.7%),亚临床甲状腺功能亢进症8例(3.2%),甲亢2例(0.8%);死亡组(113例):甲状腺功能正常46例(40.7%),甲状腺功能异常67例(59.3%),其中SCH 37例(32.7%),甲减20例(17.7%),亚临床甲状腺功能亢进症2例(1.8%),低T3综合征8例(7.1%)。4、女性TSH高于男性,差异有统计学意义(P<0.01);不同性别的FT3、FT4无差异(P>0.05)。5、FT3与DM病程负相关(r=-0.265,P<0.01);FT4与DM病程负相关(r=-0.126,P<0.05);TSH与DM病程正相关(r=0.5229,P<0.01)。6、根据Hb A1C水平的高低分为3组,即Hb A1C≤7%组、7%<Hb A1C<10%组、Hb A1C≥10%组。伴随Hb A1C升高,FT3逐渐升高,在Hb A1C≤7%组与7%<Hb A1C<10%组有统计学意义(P<0.05);伴随Hb A1C升高,FT3逐渐降低,在7%<Hb A1C<10%组与Hb A1C≥10%组有统计学意义(P<0.01);伴随Hb A1C升高,TSH逐渐降低,在Hb A1C≤7%组与7%<Hb A1C<10%组有统计学意义(P<0.01);伴随Hb A1C升高,TSH逐渐升高,在Hb A1C≤7%组与Hb A1C≥10%组有统计学意义(P<0.01);而FT4无差异(P>0.05)。7、以是否死亡为因变量,以FT3为自变量行二分类logistic回归分析,结果发现FT3是老年T2DM患者的保护因素(β=-1.878<0,OR=0.153<1),即FT3越低老年T2DM患者死亡风险越高,差异有统计学意义(P<0.01)。8、以是否死亡为因变量,以FT4为自变量行二分类logistic回归分析,结果发现FT4是老年T2DM患者的保护因素(β=-0.278<0,OR=0.758<1),即FT4水平越低老年T2DM患者死亡风险越高,差异有统计学意义(P<0.01)。9、以是否死亡为因变量,以TSH为自变量行二分类logistic回归分析,结果发现TSH是老年T2DM患者的危险因素(β=0.716>0,OR=2.046>1),即TSH水平越高老年T2DM患者死亡风险越高,差异有统计学意义(P<0.01)。10、以是否死亡为因变量,以FT3、FT4、TSH为自变量行二分类logistic回归分析,校正年龄、吸烟史、病程、HR、SBP、HGB、TC、TG、HDL-C、LDL-C、TP、ALB、Scr、UA、Hb A1c、CHD、HBP、CD、HF、CKD后,结果发现FT3是老年T2DM患者的保护因素(β=-4.302<0,OR=0.014<1),即FT3越低老年T2DM患者死亡风险越高,差异有统计学意义(P<0.01)。FT4、TSH与老年T2DM预后无关(P>0.05)。结论 CVD为住院老年T2DM患者的首要死亡原因,而FT3是老年T2DM患者的保护因素,FT4、TSH与老年T2DM患者预后无关。