论文部分内容阅读
研究背景随着现代人们生活方式的改变,人们低头伏案、弯腰端坐的时间较以前明显增加。越来越多的年轻人无明显外伤的情况下出现颈项部、胸背部、腰背部酸痛、无力,脊柱屈伸功能下降等症状,其中为数不少的患者经检查发现颈椎生理曲度消失、甚至反曲,腰椎曲度变直等现象。故越来越多的学者关注脊柱骨盆复合矢状面平衡方面的研究。脊柱骨盆矢状面失平衡的原因很多,主要包括:脊柱骨折、脊柱畸形、感染、退变性疾病,在临床上以腰椎退变性疾病最常见。腰椎退变性疾病中以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症常见。目的本文旨在研究腰椎间盘突出和腰椎管狭窄两种疾病在矢状面影像学上的特点及探究脊柱前后倾的影响因素。方法回顾性研究2015年1月1日-2016年9月10日本院脊柱病区住院且有完整影像学资料的腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症患者共206例,其中腰椎间盘突出症组94例,男48例,女46例,年龄50.7±13.2岁;腰椎管狭窄症组112例,男45例,女67例,年龄63.0±7.8岁。测量两组脊柱骨盆矢状面形态学指标:骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、矢状面轴向垂直距离(SVA)、矢状面轴向垂线落在骨盆的区域(SVA-Location)、胸1脊柱骨盆倾斜角(TVSPi)、胸9脊柱骨盆倾斜角(T9-SPi)、腰椎前凸角(LL)、腰弯前凸顶点(LLApex)、腰弯上端椎(LLUEV)、腰弯下端椎(LL LEV)、胸椎后凸角(TK)、胸弯后凸顶点(TK Apex)、胸弯上端椎(TK UEV)、胸弯下端椎(TK LEV)、胸腰段联合角(TLJ)。对性别采用Pearson卡方检验,对其他参数独立样本t检验、非参数检验,对两组患者进行比较。根据SVA正、负值不同将两疾病组各分成两亚组,对亚组间进行同上的统计学分析,并进一步通过相关性分析探索SVA的相关因素。结果腰椎间盘突出症组较腰椎管狭窄症组年龄小;与腰椎间盘突出症组相比较,腰椎管狭窄症组患者骶骨倾斜大3°左右;腰椎管狭窄组较腰椎间盘突出组腰椎前凸大7°左右。当颈7中点垂线在骶骨后上角之前时,腰椎管狭窄症组矢状面垂线值比腰椎间盘突出症组小15mm、胸1脊柱骨盆倾斜角小1.4°、骶骨倾斜大3.5°、腰椎前凸绝对值大7°、胸椎后凸顶点高1个节段。当颈7中点垂线在骶骨后上角之后时,腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症两者无差异。我们通过相关性分析影响SVA的因素:在腰椎间盘突出组中SVA≧0者,SVA与T1SP、T9SP、TK Apex、年龄、PT、PI正相关,与LLApex、LLLEV呈负中等相关;在腰椎间盘突出组中SVA<0者,SVA与T1SP、T9SP正相关;在腰椎管狭窄症组中SVA≧0者,SVA与T1SP、T9SP、TKApex、年龄、PT、PI呈正相关,与LL Apex、LL LEV呈负中等相关;在腰椎管狭窄症组中SVA<0者SVA仅与T1SP呈正相关。结论与腰椎管狭窄组相比,腰椎间盘突出症患者胸椎后凸小、腰椎前凸小,躯干更直。SVA≧0时,腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症两组SVA相关因素为:T1SP、T9SP、年龄、PT、PI、LLApex、LLLEV;SVA<0时,腰椎间盘突出组SVA相关因素为T1SP、T9SP,腰椎管狭窄组SVA相关因素仅为T1SP。