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近年来,我国选择剖宫产的产妇呈增长趋势。产科麻醉成为临床麻醉关注的焦点。腰-硬联合麻醉(PCEA)因其起效快,肌肉松弛好,阻滞完全,疗效确切,用药量相对较小,可控性强,具有持续性,可满足长时间手术的需要和维持术后镇痛等优点,逐渐成为剖宫产麻醉最主流的麻醉方式。盐酸右美托咪定(Dex)是一种新型、高选择性α2肾上腺素受体激动剂,其与α2与α1肾上腺素受体结合的比率是1620:1,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学以及对呼吸抑制轻微等特点,广泛应用于临床麻醉。第一部分盐酸右美托咪定用于剖宫产麻醉对产妇及新生儿的影响研究目的:评价Dex鞘内注射辅助PCEA用于剖宫产手术的效果,初步探究其对产妇及新生儿的影响。研究方法:选择拟在PCEA下行剖宫产手术待产妇80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄22-34岁,体重50-71kg,按随机原则分为实验组(D组)和对照组(C组),每组40例。D组鞘内注射布比卡因10mg+Dex 4μg;C组布比卡因10mg+等体积生理盐水。记录麻醉前(T1)、麻醉后10min(T2)、手术开始时(T3)、出婴时(T4)以及术毕时(T5)各时间点产妇的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、断脐后1min、5min Apgar评分以及不良反应。留取脐血标本并做脐血血气分析、脐血儿茶酚胺含量测定。研究结果:VAS评分T4时点D组明显低于C组(p<0.05);D组术中寒战、恶心、呕吐发生率明显低于C组,有统计学差异(p<0.05);脐血血气分析结果显示D组脐血乳酸值(Lac)低于C组(p<0.05);ELISA结果显示D组脐血肾上腺素、去甲肾上腺素含量均明显低于C组(p<0.05);两组产妇术中Ramsay评分及各时点MAP、HR、SPO2无明显差异(p>0.05),新生儿断脐后1min,5min Apgar评分比较无统计学意义(p>0.05)。研究结论:盐酸右美托咪定鞘内注射用于剖宫产麻醉能增强镇痛效果,同时降低术中寒战、恶心、呕吐的发生率,对产妇及新生儿无明显不良影响。第二部分:盐酸右美托咪定用于剖宫产手术术后镇痛的效果评价研究目的:评价Dex用于剖宫产手术术后镇痛的效果,初步探究其对产妇及母乳喂养新生儿的影响。研究方法:选择腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术后产妇80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄19-38岁,体重55-82kg。按随机原则分为实验组(D组)和对照组(C组),每组40例。D采用0.15%盐酸罗哌卡因+右美托咪定1ug.kg-1,C组采用0.15%盐酸罗哌卡因+吗啡5mg,均0.9%生理盐水稀释至100ml。PCA设置相同,即负荷剂量5ml(D组Dex 0.1ug.kg-1,C组吗啡2mg)+持续输注量2ml.h-1+PCA自控按压剂量0.5ml。分别记录术后2h、6h、12h、24h、48h时的Ramsay镇静评分、静息状态视觉模拟痛觉评分(VAS评分)、咳嗽时视觉模拟痛觉评分、不良反应发生情况、产妇对术后镇痛的满意度以及新生儿心率(HR)、氧饱和度(SPO2)。研究结果:除术后2h外,静息状态及咳嗽时D组VAS评分两组各时刻均低于C组(p<0.05);D组第12h Ramsay镇静评分低于C组(p<0.05),其余时点两组无显著性差异;D组恶心、呕吐、瘙痒的发生率明显比C组低(P<0.05);两组产妇48h对镇痛综合满意度达满意例数无统计学差异,但D组非常满意率更高;两组产妇均无寒战、呼吸抑制、低血压发生,两组母乳喂养新生儿HR及SPO2均无显著差异。研究结论:盐酸右美托咪定用于剖宫产手术术后镇痛能增强局麻药镇痛作用,增加产妇镇静评分,减少不良反应的发生,对新生儿无明显影响,产妇满意度更高。