【摘 要】
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目的:探讨在中老年男性2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）患者中颈动脉内中膜厚度（Carotid Inner-media Thickness,c IMT）与骨密度（Bone Mineral Density,BMD）之间的相关性,并用骨折风险评估工具（Fracture Risk Assessment Tool,FRAX）评估受试者10年内骨质疏松性骨折风险,探讨骨
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目的:探讨在中老年男性2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）患者中颈动脉内中膜厚度（Carotid Inner-media Thickness,c IMT）与骨密度（Bone Mineral Density,BMD）之间的相关性,并用骨折风险评估工具（Fracture Risk Assessment Tool,FRAX）评估受试者10年内骨质疏松性骨折风险,探讨骨折风险与c IMT和其他指标的相关性,为疾病的防治和共同管理提供理论依据。研究方法:选取2018年1月至2019年12月在长沙市第一医院内分泌代谢科住院的中老年男性T2DM患者207例,根据c IMT结果分为颈动脉斑块组和非斑块组,根据骨密度T值分为骨量正常组、低骨量组和骨质疏松组,分别比较组间各临床指标的差异,分析颈动脉斑块以及BMD的相关影响因素。分析骨代谢指标血清骨钙素（Osteocalcin,OC）、血清I型胶原C-末端肽（Serum Cross-Linked C-Terminal Telopeptides of Type I Collagen,s CTX）与各临床指标的相关性。应用FRAX计算受试者的10年内全部骨折风险（the 10-year Probability of Major Osteoporotic Fracture,PMOF）和10年内髋部骨折风险（the 10-year Probability of Hip Fracture,PHF）,并用T2DM替代FRAX中的临床风险因子类风湿性关节炎来对FRAX进行校正,分析PMOF和PHF与各临床指标的相关性。研究结果:1)颈动脉斑块组与非斑块组相比骨量下降的患病率更高（76.70%（112/146）vs 60.70%（37/61）,P=0.019）,PMOF和PHF也较高（3.55（3.08,4.70）vs 3.10（2.70,3.50）,P=0.000;1.60（0.90,2.80）vs 1.00（0.60,1.45）,P=0.000）。2)二元Logistic回归分析显示年龄、较低的BMD是颈动脉斑块的危险因素（年龄:B=0.088,OR=1.092,P=0.001;BMD分组:B=0.476,OR=1.610,P=0.039）。3)将受试者按照骨密度T值分组进行组间比较,发现OC、s CTX随T值的下降而增加（P=0.017;P=0.013）,颈动脉斑块的发生率虽然在各组间无统计学差异,但仍有随T值下降而升高的趋势（P=0.062）。4)有序多分类Logistic回归分析显示体重指数（Body Mass Index,BMI）和25-羟基维生素D（25-hydroxyvitamin D,25（OH）D）水平是骨质疏松的保护因素（BMI:B=-0.143,OR=0.867,P=0.018;25（OH）D:B=-0.087,OR=0.917,P=0.002）。5)OC、s CTX均与腰椎BMD、股骨颈BMD和髋部BMD呈负相关（P＜0.05）。6)PMOF与颈动脉斑块呈正相关,与股骨颈BMD、髋部BMD呈负相关（P＜0.05）。PHF与颈动脉斑块呈正相关,与股骨颈BMD呈负相关（P＜0.05）。结论:中老年男性T2DM患者中,合并颈动脉斑块者易并发骨量下降,低骨量和骨质疏松是颈动脉粥样硬化的危险因素,10年内全部骨折风险和10年内髋部骨折风险均与颈动脉斑块呈正相关,提示对于合并颈动脉斑块的中老年男性2型糖尿病患者要关注其全身和髋部骨折的风险。
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