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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指患者妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退,到妊娠期间才出现或发现的糖尿病。子痫前期(preeclampsia, PE)作为妊娠期高血压疾病中的一种,根据血小板、血压、血肌酐、尿蛋白、肝酶等指标及患者症状分为轻度及重度PE。由于社会大众生活方式的改变及生活水平不断提高,遗传代谢性疾病发病率的不断攀升,GDM和PE的发病率正在不断增加。一方面,妊娠与糖尿病二者间存在相互作用,妊娠可使原有糖尿病病情加重或使隐性糖尿病显性化而发生GDM; GDM对母体和胎儿的影响主要取决于母体患GDM后血糖控制情况及病情发展状况。另一方面,患有PE时,母体全身小血管处于痉挛状态,全身各个脏器包括胎盘的血液灌注减少,对母儿带来严重不良影响,严重时可致母胎死亡。脐动脉(umbilical artery, UA)作为胎盘-胎儿循环的重要纽带,其作用是将胎儿体内代谢产生的废物和二氧化碳运送至胎盘,与母血进行物质交换。而当发生妊娠期糖尿病及PE等病理妊娠时,胎盘血管痉挛,同时血流供给不足,母体及胎儿血液循环中产生毒性因子及过多的氧化物质,使血管内皮细胞受损,脐动脉血流外周阻抗增加并影响胎儿血供,可能造成胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)及胎儿窘迫等不良后果。目前国内外已有较多研究揭示GDM和PE的发病存在一定联系,但二者并发时对脐动脉血流影响的报道较为少见,本课题即在回顾性分析GDM和PE发病关系的同时,对两种疾病同时并发时对脐动脉血流及妊娠结局的影响做以探讨。目的通过回顾性资料分析,调查GDM患者PE的患病率及两种疾病同时存在时对脐动脉血流和围生结局的影响。结合既往研究结果及相关文献报道,对GDM与PE发病的关系及二者对脐动脉血流和分娩结局的影响做以探讨。为临床预防GDM和PE的发生及改善其分娩结局提供一定的参考信息。方法选取2008年1月1日～2011年5月31日间于郑州大学第三附属医院妇产科住院分娩的13908例孕妇的临床资料,并进行回顾分析,比较GDM患者及非GDM患者PE的发病情况,并分析各组孕妇的一般临床资料,产前一周内脐动脉血流动力学指标及妊娠结局,对所得数据进行统计学分析。组别设定：Ⅰ组：随机抽取无内科合并症的单胎孕妇50例,分娩孕周≥32周；Ⅱ组：随机抽取患有GDM而未患PE的单胎孕妇50例,分娩孕周≥32周；Ⅲ组：GDM合并PE患者46例,均为单胎妊娠,分娩孕周≥32周,符合乐杰主编的人民卫生出版社出版的第七版《妇产科学》中GDM及PE的诊断标准。结果1GDM孕妇与非GDM孕妇PE患病率对比分析：13908例孕妇中GDM发生率为3.61%(502/13908),PE发生率5.95%(827/13908)；GDM孕妇PE发生率为10.36%(52/502),其中轻度PE发生率5.58%(28/502),重度PE发生率4.78%(24/502)；非GDM孕妇PE发生率为5.78%(775/13406),其中轻度PE发生率2.95%(396/13406),重度PE发生率2.83%(379/13406)；GDM孕妇组与非GDM孕妇组PE的总患病率差异均有统计学意义(χ2=18.130, p=0.000, OR=1.883,95%CI=1.401-2.532);GDM孕妇组与非GDM孕妇组轻度PE的患病率差异均有统计学意义(χ2=11.270,p=0.001,OR=1.941,95%CI=1.309-2.878); GDM孕妇组与非GDM孕妇组重度PE的患病率差异均有统计学意义(χ2=6.565, p=0.01, OR=1.726,95%CI=1.131-2.633)。2三组孕妇一般临床资料比较：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组孕妇年龄比较,差异有统计学意义(27.44±3.93,29.54±3.88,30.37±3.91,F=7.262,p=0.001)；孕周相比,差异有统计学意义(39.03±1.25,38.16±1.88,36.06±1.93,H=59.525,p=0.001)；孕前体重指数(body mass index, BMI)相比,差异有统计学意义(21.91±1.55,25.02±2.33,25.58±2.09,F=47.367,p=0.000)；剖宫产率比较,差异有统计学意义(20.0%,36.0%,65.2%,χ2=20.899,p=0.000)；孕次比较,差异无统计学意义(1.74±0.80,1.98±1.06,2.17±1.06,F=2.368,p=0.097)。3三组孕妇产前一周内脐动脉血流分析比较：三组脐动脉血流阻力指数(resistance index, RI))比较,差异有统计学意义(0.53±0.07,0.55±0.07,0.78±0.15,H=66.655,p=0.000)；收缩期最大血流速度(S)与舒张期末期最大血流速度(D)的比值(S/D值)比较,差异有统计学意义(2.11±0.29,2.23±0.36,3.21±0.60,H=66.778,p=0.000)；搏动指数(pulsatility index, PI)比较,差异有统计学意义(0.70±0.11,0.75±0.12,1.01±0.20,H=58.223,p=0.000)。4三组孕妇妊娠结局比较：三组新生儿Apgar1分钟评分比较,差异有统计学意义(9.48±0.76,9.36±1.01,7.04±1.63,H=81.656,p=0.000)；三组新生儿Apgar5分钟评分比较,差异有统计学意义(9.92±0.27,9.74±0.66,8.20±1.39,H=86.184,p=0.000)；新生儿出生体重比较,差异有统计学意义(3317±391,3520±410,3046±626,H--19.213,p=0.000)；新生儿转NICU比率比较,差异有统计学意义(14.00%,22.00%,47.83%,χ2=14.895,p=0.001)；巨大儿发生率比较,差异有统计学意义(8.00%,28.00%,17.39%,X2=6.840,p=0.033)；FGR发生率比较,差异有统计学意义(6.00%,20.00%,34.78%,χ2=12.470,p=0.002)；早产率比较,差异有统计学意义(10.00%,18.00%,39.13%,χ2=12.562,p=0.002)。结论1、患有GDM的孕妇与正常孕妇相比,患PE的风险可能较高。2、 GDM并发PE使脐动脉血流出现异常的几率增高并严重影响妊娠结局。