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[目的与背景]加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)采取多种模式相结合的治疗方案来缩短术后恢复的时间和减少并发症的发生率,是近年来的一个研究热点。它是一系列有效方案的组合而产生的结果,其核心就是采取微创手术和减少过度应激。适当的应激有利于患者的能量供需达到一个动态平衡,但应激反应太强或持续时间太长时,就可能导致多器官功能障碍,严重影响到患者的康复。大量研究表明,患者术中及术后的疼痛、恐惧、恶心、呕吐、消化道功能紊乱、长期卧床等均会引起严重的应激反应。减少围术期应激反应,是麻醉医生的强项,因此麻醉方法的选择很重要。近年来,超声引导下神经阻滞在临床麻醉应用广泛,其临床优势也愈加明显。首先,超声引导定位可清晰地观察到神经位置和局麻药液扩散,较传统的盲探和神经刺激仪定位更加确切、效果更好;其次,神经阻滞范围较为局限、对患者病理生理影响小,更有利于患者的术中管理和术后康复;最后,神经阻滞与全身麻醉相比,阿片类药物应用更少,术后恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率降低,而相较于椎管内麻醉来说禁忌症较少,适用范围更广,且相较于传统的麻醉方法,神经阻滞是在术后镇痛这一方面效果更好。然而,神经阻滞是否真的比全身麻醉、椎管内麻醉更能减少围术期应激反应和加速术后恢复却缺乏确切的临床证据。本研究用这三种不同的麻醉方法对全膝关节置换术的患者进行麻醉,分析三种方法的优劣,对寻找适合患者快速康复的麻醉方法有着重要意义。[材料与方法]收集山东大学第二医院从2016年]月至2017年6月期间择期行单侧全膝关节置换术的患者69例,年龄45～79岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为神经阻滞联合喉罩全麻组(GN组)、气管插管全麻组(G组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组),每组23例。监测患者围术期血流动力学变化(麻醉开始前T1、切皮时T2、手术开始后30minT3、手术开始后1hT4、出手术室前T5);检测血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、IL-6及IL-10的含量(麻醉开始前TA、手术结束TB、术后第1天Tc和术后第3天TD);记录术后VAS评分、镇痛泵首次按压时间以及自控镇痛次数;并统计术后并发症发生情况和术后恢复情况。[实验结果]与G组比较,GN组T3,4时MAP升高、T2-4时HR升高,T5时MAP、HR降低;TB,C时血清NE含量降低,TB-D时COR、IL-6降低,TC,D时IL-10升高(P<0.05)。与CSEA组比较,GN组T2-5时MAP、HR升高;Tc时NE降低,TB,C时COR、IL-6降低,Tc,D时IL-10升高(P<0.05)。与G组和CSEA组比较,GN组术后VAS评分降低、首次按压时间延长;自控镇痛次数、术后并发症发生率、肠蠕动恢复时间、首次下床时间及住院总天数均减少(P<0.05)。[实验结论]超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻较传统的全身麻醉和腰硬联合麻醉更有利于减少单侧全膝关节置换术患者术后的应激反应。