我国妇幼卫生服务体系通过提供基本的医疗保健服务、满足妇女儿童不同时期的健康需求,是奠定和谐社会的基础。然而我国妇幼卫生服务体系的现状堪忧:各级妇幼保健机构重临床、轻保健、轻基层;妇幼保健机构与其它部门功能交叉、协调不利、资源浪费;基层妇幼卫生服务体系,尤其是中西部地区农村的妇幼卫生服务体系基础极其薄弱。这些都造成了我国妇幼卫生服务体系无法满足妇女儿童最广大、最迫切的健康需求,严重影响了“两个《纲要》”目标的实现。为了突破实现“两个《纲要》”的难点,逐步解决危害广大妇女和儿童健康的突出问题,促进项目地区经济和社会的全面、协调和可持续发展,实现我国对国际社会的承诺,自2000年起,卫生部、国务院妇儿工委和财政部共同组织实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目。项目实施6年来,在政策决策者们迫切希望了解项目实施效果的背景下,本研究通过深入调研项目地区妇幼卫生服务体系的现状,分析“降消”项目对项目地区妇幼卫生服务体系的结构、过程、结果三方面的影响,从而确定项目的实施效果及其薄弱环节,在此基础上探讨制定我国妇幼卫生服务体系的发展战略及应采取的干预措施,以期改善我国妇女儿童的健康状况。研究目的本研究通过深入调研项目地区妇幼卫生服务体系的现状,分析“降消”项目对项目地区妇幼卫生服务体系的结构、过程、结果三方面的影响,从而确定项目的实施效果及其薄弱环节,在此基础上探讨制定我国妇幼卫生服务体系的发展战略及应采取的干预措施,以期改善我国妇女儿童的健康状况。研究方法本研究采用分层随机抽样的方法,分别调查了省、县、乡、村四级的项目管理者、妇幼卫生服务机构和妇幼卫生人员以及服务对象:共计调查了11个省、44个县、66个乡、132个村;现场共计访谈913人。资料收集方法主要是采用问卷调查、关键知情人访谈、意向调查以及二级资料的提取等方法;资料录入方法主要使用Epidata 3.0软件建立数据库并进行数据的录入;资料分析方法主要采用描述性研究、单因素分析(方差分析、卡方检验、t检验、秩和检验)、多因素分析等。同时为保证数据质量,还进行了预调查、现场调查质量控制、数据录入质量控制等工作。研究结果1、“降消”项目从结构、过程、结果三方面均对完善项目地区妇幼卫生服务体系起到了促进的作用,改善了项目地区母亲儿童的健康;2、在结构影响方面,“降消”项目促使项目地区完善相应的政策法规和管理机构,同时有力地促进了各行政级别之间的沟通与协作;在资源配置方面,评价项目地区人力、物力、财力资源的34个指标与非项目县相比基本无差异,但绝大多数的指标在绝对数上均高于非项目县;3、在过程影响方面,“降消”项目通过紧紧围绕孕产妇分娩的三个环节(需方环节、供方环节以及供需双方“连接”环节)开展项目工作,起到了显著成效。4、在结果影响方面,2005年项目县有关项目的主要指标和支持性指标均比1999年有显著改善。政策建议1、对项目地区妇幼卫生服务体系发展的建议(1)妇幼保健机构在妇幼卫生服务体系中具有不可替代性,各级政府应强化以保健为特色的妇幼保健机构建设(2)各级部门应重新审视妇幼卫生工作的公共卫生性质,明确政府职责,完善妇幼卫生补偿机制(3)解决乡村医生报酬,加强中西部地区农村妇幼卫生服务体系人才梯队建设,建立一支属于妇幼卫生工作的人才队伍是完善妇幼卫生服务体系工作的重中之重2、对“降消”项目实施的建议(1)在对项目需方的干预措施方面,建议推广面对面健康教育方式,促进与其他卫生项目的整合,力争实现贫困孕产妇完全免费住院分娩(2)在对项目供方环节的干预措施方面,建议制定我国中西部地区农村的妇幼卫生机构规范化建设标准;在资金使用上,由中央进行项目资金总额控制,各项目省制定适合本地区的资金分配方法(3)在项目供需双方连接环节的措施方面,建议探索科学的急救管理流程、健全急救转诊网络组织管理、落实责任制,从而有效降低由于就医延误所造成的损失