目的：近年来,随着社会经济发展,甲亢的发病率与复发率与日俱增,病程超过2年的难治性甲亢患者数量逐年增多。目前甲亢西医药物治疗周期大概为2年,漫长的治疗周期导致患者医从性难以长期良好维持,使病情反复,病程更加迁延。多个研究表明,中西医结合治疗甲亢能够起到缩短治疗周期、减少西药不良反应、改善患者症状的作用。因此,本研究旨在通过收集甲亢病例,对病例信息进行统计分析,探索甲亢的中医证候分布特点,并观察病程超过2年的甲亢患者的临床病例特点,以期为日后攻破甲亢治疗难关、缩短疗程提供参考意见。方法：研究分为文献研究和临床研究两部分。文献研究从中医角度概况甲亢的病因病机、辨证分型及中医特色治疗,从西医角度归纳其发病机制和治疗研究进展。临床研究部分,通过调查自2015年6月至2016年1月在广州中医药大学第一附属医院内分泌科就诊的143例甲亢患者,对符合纳入标准的患者,参照伤寒论六经辨证及本院优势病种诊治标准,采用“二纲六目”分型。设置信息采集表,记录甲亢患者的一般情况及中医四诊信息、实验室检查结果等数据,对数据进行统计分析,总结甲亢患者的中医证候分布特点以及病程超过2年的甲亢患者的临床病例特点。成果：共纳入143例甲亢患者,分为A(病程在2年以内)、B(病程在2年以上)两组。其中A组患者占47.55%,B组占52.4596。一般情况方面,性别上,男性、女性分别占总数的30.07%、69.93%。年龄上,最小年龄11岁,最大年龄70岁,其中45岁以下患者占总数的70.63%。体重方面,BMI指数统计表明,低体重、标准体重、超重患者分别占总人数的16.8%、67.8%、15.4%。职业方面,以从事脑力活动或体力活动者为主,占总的69.23%。家族史方面,19.58%患者有明确的甲亢家族史。婚育方面,已婚已育者占总的65%。症状方面,出现频率最高的前三个症状分别是疲乏无力(56.64%)、烦躁易怒(54.55%)、心悸(43.36%)。32.17%患者表示生活压力较大。根据“二纲六目”辨证分型,结果显示：三阴阳虚寒湿证分布最多,占37.7696,少阳失枢,胆火内郁证占30.07%,少阳寒热错杂证占22.38%,余证型患者共占总的9.79%。阴证患者居多。其中,67.83%患者出现甲状腺肿大,48.25%患者眼球突出,19.5896患者有甲状腺结节,11.19%患者出现下肢黏液性水肿。甲状腺肿大、甲状腺结节、突眼征患者证型多见于三阴阳虚寒湿证及少阳失枢,胆火内郁证；下肢黏液性水肿患者多见于少阳失枢,胆火内郁证。18.18%为甲亢复发患者,25.17%患者出现肝损害,8.39%患者出现粒细胞减少,9.09%患者出现合并症或并发症,6.29%患者有甲亢药物过敏史。肝功能受损、粒细胞减少、甲亢药物过敏者证型多见于少阳失枢,胆火内郁证；复发患者多见于少阳失枢,胆火内郁证和少阳寒热错杂证；有合并症或并发症患者多见于三阴阳虚寒湿证和少阳失枢,胆火内郁证。37.21%女性患者有月经不调,月经后期占月经不调者的59.375%,其证型分布以阴证居多。统计表明：不同性别、职业在证型分布上差异均无显著性意义(胗0.05)。在甲功与证型分布方面,不同TSH水平分组在证型分布上差异有显著性意义(P=0.002<0.01)。其中TSH<0.01组与TSH 0.06-1.00组在证型分布上差异有显著性意义(P=0.007<0.01),TSH<0.01组与TSH>1组在证型分布上差异有显著性意义(P=0.004<0.01).TSH≤0.05患者证型分布以阳证居多,TSH≥0.06患者以阴证居多,阳证患者TSH水平普遍低于阴证患者。FT3水平在证型分布上有显著性差异(P=0.002<0.01),其中三阴阳虚寒湿证与少阳失枢,胆火内郁证比较差异有显著性意义(P=0.000<0.003),少阳失枢,胆火内郁证与少阳寒热错杂证比较差异有显著性意义(P=0.002<0.003)。少阳失枢,胆火内郁证患者FT3水平高于三阴阳虚寒湿证及少阳寒热错杂证。FT4水平在证型分布上差异无显著性意义(P=0.057>0.05)。不同TPOAb组在证型分布上无显著差异(P=-0.062>0.05),19.58%患者TPOAb水平正常,其余患者均高于正常水平。不同TGAb组患者证型分布差异有显著性意义(P=0.015<0.05),27.273%患者TGAb水平正常,其证型分布以阴证居多。综合TPOAb和TGAb统计学结果,多数患者自身抗体水平出现异常。B组甲亢患者证型分布：三阴阳虚寒湿证>少阳失枢,胆火内郁证>少阳寒热错杂证>其他证候,以阴证居多。57.33%患者存在甲功异常,73.33%仍有临床症状,26.67%患者服药不规律。甲功正常组与异常组在症状方面比较差异无显著性意义(P=0.067>0.05),服药情况比较差异无显著性意义(P=0.181>0.05)。58.67%患者表现为烦躁易怒,37.33%患者有失眠情况,38.67%患者表示生活压力较大。A、B两组在复发情况(P=0.000)、粒细胞减少(P=0.010)、肝功能受损(P=-0.023)方面比较差异均有显著性意义(P<0.05)。B组复发人数明显多于A组,在粒细胞减少及肝功能受损上明显少于A组。A、B两组间在证型分布及烦躁易怒、失眠、生活压力大、突眼征、甲状腺肿大、甲状腺结节、胫前黏液性水肿方面比较差异均无显著性意义(P>0.05)。结论：143例甲亢患者中,以病程超过2年的甲亢患者居多。各中医证型所占比例分布：三阴阳虚寒湿证>少阳失枢,胆火内郁证>少阳寒热错杂证>其他证候。以虚为主,病性虚实夹杂。本病好发于青年女性,老年人罕见,已婚人群为主,有一定遗传倾向。分布比例最大的前三个症状分别为疲乏无力、烦躁易怒、心悸。女性月经不调者以月经后期多见,其证型分布以阴证居多。体征上多见甲状腺肿大和突眼征,其中甲状腺肿大、甲状腺结节、突眼征患者多见于三阴阳虚寒湿证及少阳失枢,胆火内郁证；下肢黏液性水肿患者多见于少阳失枢,胆火内郁证。粒细胞减少、肝功能受损、甲亢药物过敏者主要见于少阳失枢,胆火内郁证；复发患者主要见于少阳失枢,胆火内郁证和少阳寒热错杂证；有合并症或并发症患者多见于三阴阳虚寒湿证和少阳失枢,胆火内郁证。在甲功方面,阳证患者TSH水平普遍低于阴证患者,少阳失枢,胆火内郁证患者FT3水平高于三阴阳虚寒湿证及少阳寒热错杂证,多数患者自身抗体水平出现异常。病程超过2年的甲亢患者证型分布以阴证居多,存在情志不调、生活压力大、医从性欠佳问题,更多见复发情况,而病程小于2年的患者更易出现粒细胞减少及肝功能受损。