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研究背景及目的:高血压病患者早期检出无症状的靶器官损害,对于降低临床并发症意义重大。高血压管理的新理念是早期防治高血压无症状靶器官损害,以改善患者长期预后,防止脑卒中、肾损害、左心室肥厚、心力衰竭和冠心病的发生。随着高血压病分级诊疗的开展,越来越多的高血压病患者管理主要在社区或者不同等级医院的门诊。限于社区以及医院现有的医疗资源,需要发现一种简单、快速、准确的靶器官损害初筛手段,对于发现无症状靶器官损害至关重要,有利于提高社区医务人员及患者的重视。本研究探讨在门诊对高血压病患者随机尿微量白蛋白(MAU)检测在发现早期肾功能损害的价值以及其与其他无症状靶器官损害之间的关系。方法:随机筛选2015年12月7日到2017年12月1日就诊于我院高血压门诊的原发性高血压病患者1198例(平均年龄54.80±12.43;男性582人;女性616人)作为高血压组,同时选取同期于我院体检中心行健康体检的健康人1167例(平均年龄55.27±9.84;男性588人;女性579人)作为对照组。研究方案通过兰大二院伦理委员会伦理审批(伦理号:2015A-113)。高血压组根据有无MAU分为MAU阳性组及MAU阴性组。分别记录各组受试者年龄、性别、身高、体重、诊室收缩压及舒张压(SBP,DBP),并测定血清胱抑素、尿肾功、尿微量白蛋白(MAU)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、尿酸、血糖、血脂、血同型半胱氨酸、肝功能及甲状腺功能等相关指标,并用超声心动图检测左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度,颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度及有无斑块等。以上数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析,正态分布数据采用均数±标准差()表示,非正态分布数据用中位数表示,采用非参数检验,计量资料采用t检验,计数资料比较采用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:高血压组与对照组在年龄、性别比例、身高、体重、BMI、血糖以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)指标,差异无统计学意义(P>0.05),两组在血脂、诊室SBP及DBP、血BUN、血肌酐、尿酸、eGFR、血胱抑素比较差异有统计学意义(P<0.05)。在高血压组中的MAU阳性组及阴性组,两组的一般临床资料比较:在性别比例、身高、BMI、体重、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖差异无统计学意义(P>0.05),年龄、诊室SBP和DBP、血胱抑素、血尿酸、血BUN、血CRE、eGFR、HDL-c比较差异有统计学意义(P<0.05)。高血压组MAU发生率(33.9%)显著高于对照组(1.0%)(P<0.05),不同病程高血压病的MAU发生率有差异(P<0.05)。以MAU阳性组及阴性组为研究对象,以MAU为因变量,以年龄、身高、体重、BMI、收缩压及舒张压、尿素氮、肌酐、尿酸、血脂、血糖和病程为自变量,行Logistic回归分析发现,年龄、SBP、DBP以及高血压病病程是影响MAU的主要危险因素。在高血压组中,MAU阳性组及阴性组eGFR、血清胱抑素水平有差异(P<0.05),且与eGFR、血清胱抑素的变化有相关性。高血压组中,通过对不同病程(<5年,5≦病程<10年,≧10年)MAU发生率(分别为:15.36%、33.22%和56.81%)的比较发现,说明随着病程的增加,MAU阳性率逐渐增加,差异具有统计学意义(P<0.001)。MAU阳性组中,左心室肥厚及颈动脉硬化的检出率高于阴性组,分别为54.59%vs26.19%和64.04%vs48.10%,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:高血压病患者尿中可检出MAU时,普通尿蛋白定量仍可为正常,可以通过尿MAU检测筛查早期肾损害并指导早期治疗。高血压病患者MAU的出现与血压水平、病程及血清胱抑素异常相关性较好,因此门诊用随机尿检测MAU以评估高血压早期肾损害较为可靠。另外,MAU的出现与无症状的颈动脉硬化以及左室肥厚相关性比较好,因此,还可作为预测其他无症状靶器官损害的因子,关于这一点,我们还需要更多的证据。