论文部分内容阅读
背景和目的克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病。在生物制剂时代,手术方式在不断进展,CD相关的手术率明显下降。然而,仍有46.6%的CD患者自诊断10年内需行手术治疗,且1年内约20-40%出现术后复发(Postoperative recurrence,POR),而关于影响POR危险因素的研究结论尚不统一。CD患者因长期消耗和炎症活动等原因常常出现术后并发症。本研究旨在分析CD的手术现状、术后未用药患者的长期复发情况、POR相关的危险因素及术后并发症。方法:回顾性分析118例行肠切除术的CD患者,采用卡方检验或Fisher精确概率法比较计数资料,Log-rank检验和多元Cox回归模型分别进行单因素和多因素分析析。P<0.05为有统计学意义。结果:1.一般情况1.1基本临床资料共纳入118例CD患者,28.8%(34/118)为女性患者,中位确诊年龄为36.5(17.0)岁。49.2%(58/118)的患者为未用药组。1.2手术现状:(1)手术方式:2011-2016年,44.9%行腹腔镜手术,较2003-2010年显著降低(79.3%),p==0.001。(2)吻合方式:2011-2016年,69.7%行吻合器-侧侧吻合术,较2003-2010年显著升高(0),p<0.0001。2.POR2.1 POR 率118例CD患者中位随访时间为14.3(27.0)月,术后1年、3年、5年、9年累积复发率为 43.3%、63.7%、74.1%和 83.8%。58例未用药组术后1年、3年、5年、9年累积复发率分别为48.1%、66.4%、77.1%和 87.7%。2.2单变量分析合并肠外表现、中性粒细胞百分比≥75%、C-反应蛋白≥10mg/L和术前使用硫唑嘌呤(Azathioprine,AZA)对POR的影响有统计学差异(p<0.05)。2.3多变量分析术后用药显著降低POR率(p<0.05),中性粒细胞百分比≥75%和血红蛋白<90g/L 显著增加 POR(p<0.05)。3.术后并发症14.4%的CD患者出现腹腔感染性并发症。4.比较英夫利昔单抗(Infliximab,IFX)+AZA和单用AZA预防POR20例IFX+AZA组中位随访时间23.3(23.6)月,50%(10/20)的患者出现POR,术后1年、2年、3年累积复发率为20.5%、43.2%,58.4%;29例术后AZA组中位随访时间16.3(22.8)月,48.3%(14/29)的患者出现POR,术后1年、2年、3年累积复发率为42.3%、53.8%和53.8%。两组术后累积复发率无明显差异(p=0.969)。5.沙利度胺预防POR的初步探索术后3例患者使用沙利度胺50-150mg/d预防CD复发,其中1例患者在用药3个月后出现临床复发,另2例患者则至随访终点仍处于术后缓解期。结论吻合器-侧侧吻合术是目前外科治疗CD的主要吻合方式。CD患者术后长期病程预后不佳,需及时有效的干预措施。术前中性粒细胞百分比升高、血红蛋白降低和术后未预防用药POR的独立危险因素。IFX+AZA预防POR的效果与单用AZA相近。沙利度胺在预防POR中有一定的应用价值,需进一步的研究证实。CD术后腹腔感染性并发症发生率高。