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基本卫生保健制度,是一种由政府组织,向全体居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的保障制度。它的实质是加强体系建设,健全经费保障机制,完善机构服务职能。这项制度以人人享有基本卫生保健为目标,以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体,采用适宜医疗技术和基本药物,由政府承担人员经费和业务经费。2009年的医改方案在政府投入方面作出了明确规定,未来3年仅支持五项重点改革,各级财政投入将达到8500亿元,其中中央政府投入3318亿元。如此大额的财政拨款,如果没有一个科学的资金分配预算方法,13亿人口的基本卫生保健可能会得不到很好的保障。但近年来国内对基本卫尘保健及初级卫生保健制度具体的资金分配方法及分配工具的研究鲜有报道。
通过全面检索相关文献,论文介绍分析了其他国家和地区在分配卫生保健经费时的经验和教训。国际上正在使用或曾经使用过的资金分配方法有以下几种:
1.增量预算的资源分配方式:又称当前模型,即在过去每个地区资金分配的基础上,考虑到通货膨胀因素或根据初级保健预算的改变对分配方案做出调整。
2.基于卫生设施的资源分配方式:又称健康设施需求模型。分配基于一个地区有什么样的卫生设施如健康中心、健康职位、地区医院等,即需要为这一地区总的卫生设施花费多少资金。需要明确各类卫生设施及各种医疗、保健服务项目的提供成本。
3.基于成本效益的分配模型:依据目前可用的证据,资金被花在哪些方面、某些方面花费多少资金,可能实现最大、最好的结果。
4.基于人口的资源分配模型:以人口为基础,依据人口的年龄构成、性别比例、地区的地理位置、具体的健康需求、人口的密度、流动人口的数量、提供不同保健服务的成本、私营卫生保健部门的服务水平等因素,建立一个分配公式,由公式确定整体分配。
基于健康需要的资源分配方式:又称健康服务要求模型、资源需求模型。基于一个地区的人口规模,考虑到人口的结构(年龄、性别)、经济发展水平、贫穷指标、死亡率及发病率等疾病流行情况等影响健康服务需求的因素,估计该地区的健康需要,但不会形成一个公式。
5.基于绩效的分配模型:又称目标模型。通过分析不同的分配方案如何影响具体的总评成绩目标,来决定资金如何分配。
这些分配模型各有优缺点,而且并不完全适应于我们国家。在参考国际经验的基础上,又通过专题小组讨论、专家咨询等方法,结合我国基本卫生保健制度的内容及我国医疗卫生事业的发展现状,对我国基本卫生保健制度的资金分配方法进行探索,提出了需求点数、国民基本卫生服务包和条目预算三种经费分配模型,为决策者制定我国基本卫生保健费用分配方法提供参考。
1.需求点数模型:主要是根据区域内人口的多少、人口的年龄和性别组成、城乡人口的比例,社会经济发展水平,人群健康和疾病流行情况,基本卫生医疗服务的提供成本等因素,建立需求点数公式,计算各地的卫生服务需求点数,按照各地卫生服务需求点数占全国卫生服务需求点数的比例进行资金分配。
2.国民基本卫生服务包模型:根据确定的卫生服务包的服务标准,测算各项服务的成本;根据各项服务的对象,计算各地区每项服务的数量;服务的成本乘以服务的数量得到各地区每项服务的经费需求量;每地区各项服务的经费需求量汇总得到该地区国民基本卫生服务所需经费;按照各地卫生服务经费需求量占全国卫生服务经费需求总量的比例进行资金分配。
3.条目预算模型:以各地现有的提供基本卫生服务的卫生机构为基础,按照人员经费、预防保健服务经费和基本医疗服务经费三项内容,测算各地区基本卫生服务的经费需求量,按照各地卫生服务经费需求量占全国卫生服务经费需求总量的比例进行资金分配。
通过对三种分配模型的比较分析及模拟运算,需求点数模型是考虑的因素最全、最能体现“公平优先、兼顾效率”的分配原则的分配方式。