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目的:分析颅内血管周细胞瘤(HPC)与非典型脑膜瘤(AM)的磁共振征象差异,并探讨ADC值在鉴别诊断两种肿瘤中的应用价值。材料与方法:对山东省立医院2013年至2016年经手术后病理学检查诊断为原发性颅内血管周细胞瘤及非典型脑膜瘤患者的临床、病理学及影像学资料进行回顾性分析。既往接受过肿瘤治疗的患者不纳入此次研究。肿瘤组织学切片经一名或以上有经验的病理科医师重新评估并根据2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类目录分类。所有参与评估的病理学及影像学医师对病例的临床资料及既往组织学检查结果并不知悉。其中颅内血管周细胞瘤患者12例,男性8例,女性4例,年龄8-66岁,平均年龄40.0岁。临床表现:头痛者9例,肢体运动障碍者7例,眩晕者7例,呕吐者4例,视物模糊者1例。非典型脑膜瘤患者36例,男性17例,女性19例,年龄28-74岁,平均年龄52.4岁。临床表现:头痛者30例,眩晕者28例,呕吐者18例,精神异常者12例,癫痫者7例,肢体运动障碍者7例,视物模糊者3例,无任何症状查体发现者2例。所有受试者磁共振数据均通过3.0T机型(Signa HDxt,GE,USA)于平静状态下仰卧头正中位获得,采用8通道颅脑专用线圈。层厚5.0mm,层间距1.5mm,视野(FOV)24cm×24cm,矩阵 256×256。扫描序列包括:T1WI(TR 1750ms,TE24ms,TI 860ms),T2WI(TR 3280ms,TE 110ms,ETL8),T2-FLAIR(TR 9000ms,TE 150ms,TI 2250ms)。DWI 序列:层厚 5.0mm,层间距 1.5mm,TR 5300ms,TE 74.5ms,视野(FOV)24cm × 24cm,矩阵 256×256,b=0,1000s/mm2。增强扫描采集轴位、冠状位及矢状位图像,对比剂为GD-DTPA,0.1mmol/Kg,静脉团注。所有患者的影像数据均由2名高年资影像科医生共同分析获得,经讨论得出一致意见,2位医生对病理结果不知情。分析的内容包括肿瘤的大小、形态、T1WI信号强度、T2WI信号强度、肿瘤周围水肿大小、肿瘤内有无血管流空信号、肿瘤内有无坏死囊变信号、肿瘤内有无出血信号、有无硬膜尾征、肿瘤附着硬膜的类型、邻近颅骨变化、肿瘤增强程度及增强扫描均匀性等。ADC值在GE工作站上进行测量。参考常规MR图像在ADC图上确定病变范围,取圆形ROI,面积为25-30mm2,选择肿瘤3个不同层面,将ROI放置于所选层面的肿瘤实质区,注意避免包含血管、坏死囊变区及出血等区域,病变处ADC值取3处的平均值。患者的临床指标包括患者的性别及就诊时的年龄。本研究中运用SPSS 20.0对颅内血管周细胞瘤及非典型脑膜瘤两组患者的所有病例数据进行统计学研究。计量资料满足正态分布者用(均数±标准差)表示,采用两独立样本t检验进行组间比较,不满足正态分布者用中位数及四分位区间表示,采用两独立样本的秩和检验进行比较,采用x2检验及Fisher精确概率法对计数资料进行组间比较。P<0.05有统计学意义。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价 ADC 值的诊断价值,并确定ADC值的最佳诊断阈值,计算诊断的敏感性及特异性。结果:12例颅内血管周细胞瘤与36例非典型脑膜瘤相比,颅内血管周细胞瘤患者的发病年龄小于非典型脑膜瘤的发病年龄(40.0±17.6<52.4±11.6,p=0.038);肿瘤内血管流空信号在颅内血管周细胞瘤中更加常见(x2=18.000,p<0.001);肿瘤附着硬膜类型在两者之间差异有显著统计学意义(x2=10.890,p=0.001),即颅内血管周细胞瘤更倾向于以窄基底与硬脑膜相连,而非典型脑膜瘤多以宽基底附着于硬脑膜上;"脑膜尾征"在非典型脑膜瘤中更加常见(x2=12.690,p<0.001);增强扫描,颅内血管周细胞瘤的强化程度多高于非典型脑膜瘤(x2=4.211,P=0.040)。而肿瘤的大小、形态、T1WI信号强度、T2WI信号强度、瘤周水肿程度、肿瘤内坏死囊变信号,肿瘤内出血信号、颅骨变化及肿瘤T1WI强化均匀程度等方面两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。颅内血管周细胞瘤的ADC值为[1.14(1.00,1.21)]×10-3mm2/s,非典型脑膜瘤的ADC值为[0.79(0.74,0.85)]×10-3 mm2/s,显著低于前者,两者之间ADC值差异具有显著统计学意义(p<0.01)。以ADC值取0.93×10-3mm2/s作为诊断颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的诊断阈值时,灵敏度及特异度分别为100%及91.7%。结论:颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤在发病年龄、血管流空信号、附着硬膜类型、脑膜尾征及T1WI强化程度上存在明显差异,仔细分析两者的影像学表现可提高两者鉴别诊断的准确性。当两者影像学表现相似而诊断困难时,ADC值对于颅内血管周细胞瘤和非典型脑膜瘤的鉴别诊断具有重要价值,可以为临床手术方案的制定及疾病预后评估提供较为可靠的影像学诊断依据。