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目的:探讨难治性癫痫患者围发作期及发作间期血清单胺类神经递质及心肌酶变化,了解癫痫发作对心血管系统可能产生的影响,为癫痫猝死的早期预警及预防提供帮助和指导。方法:收集2015年12月至2016年12月期间吉林大学白求恩第一医院神经内科急诊及住院诊断为难治性癫痫且观察期间出现癫痫发作的共60例患者,排除存在严重心脏或肝肾功能损害者及严重内分泌系统及代谢性疾病者,经筛选后符合条件的患者共32例,其中男性患者21例,女性患者11例。抽取同一患者围发作期(发作后30min以内)及发作间期静脉血5ml,置于促凝管中,3000转/分离心10min,留取血清于Eppendorf(EPP)管中,放入-80℃冰箱保存待测。分别检测难治性癫痫患者围发作期及发作间期的血清肾上腺素(Epinephrine,EPI)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、多巴胺(Dopamine,DA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase-MB,CKMB)、乳酸脱氢酶(Lactic dehydrogenase,LDH)、羟丁酸脱氢酶(Hydroxybutyrate Dehydrogenase,HBDH)。测得结果进行组间及组内对比。所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,P<0.05、P<0.01为差异有统计学意义。结果:(1)纳入的32例患者中男性21人(65.6%),女性11人(34.4%);年龄最小15岁,最大85岁,平均年龄50.9±17.6岁,大于60岁的共12人(37.5%),小于60岁的共20人(62.5%);癫痫病史1年~14年不等,平均3.75±3.12年;8例患者发作类型为全面强直阵挛发作,24例患者发作类型为部分继发全面发作。(2)RE患者围发作期与发作间期单胺类神经递质含量进行对比分析结果显示围发作期血清EPI含量低于发作间期(P<0.05),围发作期血清NE、DA含量较发作间期升高(P<0.05),有统计学差异;5-HT含量改变无统计学差异。(3)RE患者围发作期与发作间期心肌酶含量结果显示,围发作期血清LDH含量低于发作间期,有统计学差异(P<0.05);血清CKMB、HBDH含量改变无统计学差异。(4)女性患者血清LDH、HBDH围发作期含量高于男性,有统计学差异(P<0.05);不同性别的RE患者围发作期血清单胺类神经递质、血清CKMB含量无明显差异。(5)小于60岁的RE患者围发作期血清EPI、NE、DA含量高于大于60岁的RE患者,有统计学差异(P<0.05);血清5-HT、心肌酶含量两组之间无统计学差异。(6)按病因分成特发性癫痫组10人(31.25%),脑炎后癫痫组7人(21.88%),脑血管病后癫痫9人(28.12%),脑损伤后癫痫6人(18.75%)。四组患者分别进行组间对比结果显示脑血管病后癫痫组患者的血清EPI、NE、DA的围发作期含量明显低于另外三组(P<0.01);特发性癫痫组患者的血清CKMB围发作期含量高于脑血管病后癫痫及脑损伤后癫痫患者(P<0.05)。余检测指标组间对比未见统计学差异。(7)32例患者均行头部CT和(或)头部MRI检查,其中有影像学变化的17人(53.12%),无影像学变化的有15人(46.88%)。结果显示有影像学改变的RE患者血清EPI、NE、DA、CKMB的围发作期含量低于无影像学改变的患者,有统计学意义(P<0.05);两组之间血清5-HT、LDH、HBDH的围发作期含量无明显差异。(8)32例患者均于入院前或入院后行普通和(或)长程脑电检查,根据异常放电侧别的不同分为双侧异常放电8人(25%),左侧异常放电10人(31.25%),右侧异常放电14人(43.75%)。结果显示双侧异常放电组血清EPI、CKMB含量较左侧异常放电组高(P<0.01);双侧异常放电组血清CKMB、HBDH含量高于右侧异常放电组(P<0.01);左侧异常放电组血清NE含量高于右侧异常放电组(P<0.01);余指标组间比较未见统计学差异。(9)32例患者中有癫痫持续状态(SE)病史者20人(62.5%),无癫痫持续状态病史者12人(37.5%)。结果可见有SE患者的血清EPI含量较无SE者高(P<0.01),而血清心肌酶水平低于无癫痫持续状态者(P<0.05);其他指标无统计学差异。结论:(1)难治性癫痫患者围发作期血清去甲肾上腺素、多巴胺含量较发作间期增高,提示癫痫发作可能引起交感神经兴奋性增高;(2)女性难治性癫痫患者较男性可能更易在癫痫发作后出现心肌酶增高;(3)中青年(年龄<60岁)难治性癫痫患者较老年(年龄>60岁)患者于癫痫发作后释放更多的儿茶酚胺,提示中青年难治性癫痫患者癫痫发作后交感神经兴奋性更高,可能与中青年癫痫猝死发生率高相关;(4)不同病因对癫痫发作后单胺类神经递质及心肌酶含量的改变影响不同,脑血管病后癫痫患者儿茶酚胺释放量较少,提示其交感神经兴奋性相对较低,可能对心脏损伤相对较小;(5)有癫痫持续状态病史的患者较无癫痫持续状态病史者于癫痫发作后释放更多的肾上腺素,提示癫痫持续状态可能使交感神经兴奋性增高。