【摘 要】
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目的:上尿路结石手术在泌尿外科中居首位,以输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URSL）和经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）为主,前者占大多数。虽然URSL手术风险相对较小,但术后感染性并发症（infectious complications,IC）较为常见,且发病率呈逐年上升趋势,严重感染者可致尿脓毒血症和脓毒性休
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目的:上尿路结石手术在泌尿外科中居首位,以输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URSL）和经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）为主,前者占大多数。虽然URSL手术风险相对较小,但术后感染性并发症（infectious complications,IC）较为常见,且发病率呈逐年上升趋势,严重感染者可致尿脓毒血症和脓毒性休克,死亡率高达20%-60%。本研究旨在对目前研究较多的URSL术后感染相关的术前预测指标进行验证并开发实用的临床预警评分系统。方法:从本院患者数据库中按URSL手术方式搜集2014年1月1日至2020年12月31日的患者临床资料,筛选URSL术后出现IC的患者,为术后感染组,再根据术后感染严重程度将其分为低危组（尿路感染）与高危组（尿脓毒血症和脓毒性休克）;从术后未出现IC的患者中筛选对照组。搜集术后感染组与对照组病例的术前临床资料、实验室检查资料及影像学资料,进行回顾性统计学分析,根据各独立危险因素与术后感染的相关度建立术前评分系统,再搜集2021年URSL手术患者的资料对其临床适用性进行验证。结果:从本院3241例行URSL手术患者中筛选出1 17例术后感染患者,其中81例低危患者,以及36例高危患者;纳入术后未发生感染的对照组患者234例;共搜集术前资料16项,包括患者性别、年龄、高血压史、糖尿病史、术前发热、术前尿细菌、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、术前衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值（dNL R）、术前血小板与淋巴细胞比值（PLR）、术前白蛋白与球蛋白比值（AGR）、术前血清胆碱酯酶（CHE）、术前尿路炎症、肾周渗出情况、肾积水程度、结石最大负荷、结石平均CT值。单因素统计分析结果显示,高血压、结石平均CT值在术后感染组和对照组中无明显差异（P＞0.05）,在低危组、高危组与对照组的比较中,术前dNLR的高危组与对照组和术前PLR的低危组与对照组无明显差异,其余指标的低危组与对照组、高危组与对照组均存在显著差异（P值均＜0.05）,而在低危组与高危组中,A GR和CHE也表现出明显差异。将除高血压、结石平均CT值以外的预测指标进行二分类多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、dNLR、PLR、轻度肾积水在术后感染组与对照组中无明显差异（P值均＞0.05）,最大结石负荷与术后发生IC无关联度（P＜0.01,OR=0.995）,其余因素在术后感染组与对照组的比较中均存在显著差异,且与术后感染有一定的关联度。受试者工作特征曲线（ROC）计算结果显示NLR术后感染组与对照组的最佳截取值为3.0,AGR在低危组和高危组间、在低危组和对照组间的最佳截取值分别为1.35和1.55,CHE在低危组和高危组间、在低危组和对照组间的最佳截取值分别为5.877和6.787。依据所得OR值判断各独立因素与术后感染的关联程度,并进行赋值,所得评分系统为:女性（2分）,糖尿病史（3分）,术前发热（4分）,术前尿细菌阳性（4分）,NLR≥3.0（1分）,AGR≤1.55（4分,若≤1.35,再加4分）,CHE≤6.787（2分,若≤5.877,再加3分）,术前尿路炎症（2分）,合并肾周渗出（3分）,中重度肾积水（4分）,共计36分,评分越高,术后感染风险越大,病情越重。评分系统ROC曲线验证结果示低危组与对照组最佳截取值为6.5分,低危组与高危组最佳截取值为18.5分。对评分系统进行临床适用性验证,结果显示预警评分系统对低危及高危患者的预测灵敏度分别为69.2%、83.3%,特异度分别为86.4%、92.2%。结论:性别、糖尿病史、发热、尿细菌阳性、NLR、AGR、CHE、术前尿路炎症、肾周渗出、中重度肾积水为URSL术后感染的术前独立危险因素,其中发热、尿细菌阳性、AGR、中重度肾积水与术后感染存在很强关联。建立的URSL术后感染的术前预警评分系统中,评分在7～18分（包括7分和18分）之间为低风险患者,术后可能出现尿路感染;评分≥19分为高风险患者,术后可能出现尿脓毒血症及脓毒性休克。
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