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目的:初步探讨宝石能谱CT在肺占位性病变诊断及鉴别诊断中的应用。材料和方法:回顾性选取经病理证实的肺部占位性病变的患者共51例,其中良性组19例,恶性组32例,选取手术取得病理的淋巴结28个,其中转移性淋巴结16个,良性非转移性的淋巴结12个,均用宝石能谱CT进行能谱模式扫描,重建成70ke V单能量图像,从工作站中保存.csv格式的roisave数据,从中提取(1)40-140ke V(以10ke V为间隔)各能量水平CT值(HU),计算各个病灶ROI的CT能谱曲线的斜率;(2)病灶的碘基值(100ug/ml)和水基值(mg/ml)以及同层面降主动脉/左侧锁骨下动脉的碘基值(100ug/ml)和水基值(mg/ml),计算各个病灶的标准化碘基值、标准化水基值及标化值差;(3)病灶ROI的有效原子序数。所得的数据采用独立样本t检验的方法进行比较,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:1.良恶性肺占位组各参数比较:动脉期40ke V、50ke V水平CT值及能谱曲线斜率对比,差异具有统计学意义(P<0.05);静脉期40ke V-120ke V水平CT值及能谱曲线斜率对比,差异具有统计学意义(P<0.05);40ke V-80ke V水平动静脉期CT值差值对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。在动脉期和静脉期两期碘基图像上良性组的标准化碘浓度均低于恶性组,其差异具有统计学意义(P<0.05);静脉期良恶性病灶组的碘值较动脉期均有所升高;标化碘值差的差异也具有统计学意义(P<0.05);水基值、水基值差及有效原子序数差异未见明显统计学意义。2.良恶性胸部淋巴结组各参数比较:动脉期40ke V-80ke V水平CT值及能谱曲线斜率对比,差异具有统计学意义(P<0.05);静脉期40ke V-70ke V水平CT值及能谱曲线斜率对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。在动脉期和静脉期两期碘基图像上良性组淋巴结的标准化碘浓度均高于恶性组,其差异具有统计学意义(P<0.05);静脉期良恶性病灶组的碘值较动脉期均有所升高;良恶性组标化碘值差的差异也具有统计学意义(P<0.05);水基值、水基值差及有效原子序数差异未见明显统计学意义。3.胸部淋巴结与肺占位性病变同源性分析:恶性肺占位性病变与来自恶性占位组转移性淋巴结的动脉期能谱曲线斜率相近,差异无统计学意义(P>0.05),该组标化碘基值、静脉期曲线斜率差异有统计学意义(P<0.05);良性肺占位性病变与来自良性占位组非转移性淋巴结的标化碘基值、曲线斜率对比,差异有统计学意义(P<0.05);恶性肺占位性病变与来自恶性占位组的非转移淋巴结的两者两期曲线斜率差异明显,差异具有统计学意义(P<0.05),该组标化碘基值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.肺良恶性占位性病变鉴别诊断中动脉期40ke V、50ke V、静脉期40ke V-120ke V水平CT值及能谱曲线斜率、40ke V-80ke V水平动静脉期CT值差值及标准化碘浓度、标化碘值差具有一定意义。2.动脉期40ke V-80ke V、静脉期40ke V-70ke V水平下C T值及能谱曲线斜率、标准化碘浓度、标化碘值差对于非转移性淋巴结与转移性淋巴结的鉴别具有一定的参考意义,有助于肺癌的N分期。3.肺癌与同源转移性淋巴结的动脉期能谱曲线斜率相近,与非同源的非转移淋巴结的两期曲线斜率差异明显,有助于淋巴结的定性。