背景和目的：我国是世界上脑血管病高发区域,现有700余万脑血管病患者,其中缺血性脑血管病患者达70％左右,脑卒中后失语的发病率为21%～38%[1-2],严重影响了患者在社会中的交往能力,对患者身心造成巨大伤害。运动性失语是失语的重要类型,运动性失语又称Broca失语(Brocasaphasia),为主要位于左侧额下回后部及其邻近区的病变引起的一种非流利性失语,最主要的临床特点是言语不流利,想说但不能完全表达,或部分表达,词汇简单贫乏,语法结果简单或错误,出现错词错语,但能听懂他人言语,听理解基本正常。自从1861年PaulBroca报道了一例运动性失语患者后,言语的研究持续了一个多世纪[3],传统的观点认为,其病变部位多位于优势半球的Broca区,即额下回后部1/3的Broca区,目前功能磁共振研究提示运动性言语功能区远大于上述区域。本研究采用功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI),通过血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)技术对脑卒中后运动性失语脑功能区进行研究,分析脑激活部位,探讨探讨脑卒中后运动性失语患者言语功能区变化机制,为脑卒中后失语治疗提供依据。　　材料与方法：　　正常成人组:选取15例健康志愿者为正常对照组,男9例,女6例,男女比例3:2,年龄30～46岁,平均50岁,均为右利手。能配合检查,既往无脑卒中病史,语言功能正常,签署知情同意。　　病例研究组:2011年1月—2012年8月,在解放军第306医院神经内科住院治疗的急性脑卒中合并运动性失语患者6例,均通过头颅MRI检查明确首次诊断为急性脑卒中,均为右利手,其中5例为脑梗死,1例脑出血。男4例,女2例,男女比例2:1,年龄48～76岁,平均55岁。　　方法对正常健康对照组,行图片任务及动词联想任务的fMRI检查。对脑卒中组于发病1周内行语言评价,采用西方失语症成套测验(WAB)检查法,并同时行图片及动词联想任务于fMRI检查;脑卒中组发病1个月时再次行语言评价,同样采用WAB检查法,同时行图片及动词联想任务的fMRI检查。　　结果：正常对照组图片任务激活脑区有:主要激活BA18及左BA37,顶叶(BA7)、基底节区,双侧BA45亦有激活。正常对照组动词联想任务激活脑区有:双侧Broca’s区(BA45)均有不同范围及程度激活,左侧基底节区、Wernicke’s区(BA39)、枕叶视区(BA18)、前额叶背外侧脑区(BA46)、以及颞叶梭状回(BA37)可见激活,同时伴有辅助运动区(BA6)较强激活,右侧半球基底节区、前扣带回(BA32)亦有激活。　　脑卒中组发病早期动词联想任务激活脑区有:双侧视觉联合皮层,双侧体感联合皮层,双侧辅助运动区,双侧初级运动皮层,左侧前额叶后外侧,左侧缘上回,左侧下额叶皮层,左侧Broca区(BA44、45区)少量激活,下额回皮层(BA47区)部分激活,左侧梭状回,左侧角回,左侧颞下回。脑卒中组发病1个月动词联想激活脑区有:双侧视觉皮层区、左侧Broca’s区(BA44、45)、左侧Wernicke’s区(BA22、39、40)、右侧大脑半球Broca’s镜像区、运动前区(BA6)、双侧基底节区、双侧小脑半球上部区、辅助运动区(SMA、BA6)及左侧语言-运动前区(BA9),左侧梭状回,左侧角回,左侧下颞回。　　结果显示，在正常对照组中,多个脑区均见激活,通过脑卒中组发病早期与正常组比较发现,6例患者均出现左侧Broca区激活减少或未见激活。脑卒中组发病1个月后的前后比较发现,1月后在Broca镜像区有3例出现明显激活,有3例患者左侧Broca区周围区域激活强度及范围明显增加。　　结论：高级言语中枢为广泛皮层共同参与,组成复杂网络而完成言语功能。脑卒中后运动性失语患者早期表现为在经典Broca区激活程度减低或消失,当语言中枢受损时,左侧Broca周围区域及其镜像区在语言功能重塑起到了重要作用。