目的:研究肝内外胆管结石患者复发再手术原因,并探讨不同的外科术式对复发性结石的治疗效果,为临床上个体化选择手术方式提供可靠的参考依据。方法:回顾性分析我院肝胆外科病区从2015年01月到2016年12月份诊治的64例复发性肝内外胆管结石再手术患者临床资料和手术治疗方式。根据不同手术方式分成单一术式组(34例)与联合术式组(30例)。单一组手术方式包括:胆总管切开取石T管引流、胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合)、肝叶或肝段切除术、吻合口切开取石术。联合组手术方式为多种单一术式的结合。分析所有患者再手术的原因,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用、术后结石残留率、术后近期并发症(包含切口感染、胆漏、腹腔感染、肺炎及胸腔积液等),以及根据其后随访1年结石的复发率评定治疗效果。计量资料用均数±标准差(?x±s)表示,比较采用t检验;计数资料比较采用X~2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:所有患者均顺利完成手术并出院。对比两组患者性别、年龄、术前合并症、术前肝功能分级、前期手术方式、结石在肝内外分布情况等无明显差异(P>0.05),具有可对比性。单一组手术时间(3.3±1.3)h,术中出血(105.6±93.1)ml,住院时间(17.9±9.9)天,住院费用(32350.4±11931.1)元,术后3例患者出现切口感染,肺炎及胸腔积液8例,胆漏1例,总体的并发症发生率35.29%(12/34)。联合组手术时间(3.9±1.4)h,术中出血(210.7±225.4)ml,住院时间(21.8±8.9)天,住院费用(41107.1±15249.9)元,术后4例患者出现切口感染,肺部炎症及胸腔积液1例,胆漏2例,同时存在以上多种并发症的患者4例,出现腹腔感染、消化道出血合并十二指肠瘘各1例,总体的并发症发生率43.33%(13/30)。两组术式在手术和住院时间上的差别无统计学意义(P>0.05)。单一组平均出血量、平均住院费用比联合组低,差别具有统计学意义(P<0.05)。单一组术后结石残留和复发率分别是47.06%、33.33%,联合术式组的分别为13.33%、7.69%。联合术式组均低于单一术式组,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肝内外胆管结石复发患者再手术的主要原因是结石的残留、复发。术前及术中对Oddi括约肌功能认识和判断不到位、手术方式选择不当、胆道狭窄和术后吻合口的狭窄等都能导致结石残留和复发,加上结石和胆管炎症的长期刺激容易引起胆管癌变等,以上这些都是胆道再次手术的原因。对于肝内外胆管结石复发主要依靠外科再手术治疗,术前需完善相关检查,并对患者的临床资料及前期手术的相关情况进行分析讨论,结合患者实际病情、自身状况和医疗条件等选择合理的手术方式,严格把握手术的适应症和禁忌症,术中仔细规范操作,术毕给予通畅引流和对症治疗。联合术式虽然复杂,手术中出血较多,手术及住院费用较高,但其在切除病变肝脏同时有效解除胆道狭窄问题,并通畅引流胆汁,术后结石的残余以及再发者较少。所以建议局限在肝外、肝内一侧的较小且少量的结石选择单一术式,对于结石较大、数量较多并散在分布于肝内外的胆管结石建议选择联合术式。完全去除病灶、解决胆道阻塞问题,能有效增加结石的清除率,降低结石的复发率,改善患者的病症及生活质量。