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第一部分泪槽相关测量指标的探讨目的：利用计算机辅助照相测量法,对泪槽相关表面解剖结构的各项指标进行测量研究,在Barton分级系统的基础上,为泪槽畸形的严重程度提供可量化的数据评价参考系统。方法：按Barton分级(0-111级)选取就诊于我科的求美者为研究对象。每级50例(伴眼袋组25例,无眼袋组25例),共200例,其中男12例,女188例,平均年龄27.6岁。使用数码相机拍摄标准数码照片,应用Image-Pro Plus 7.0图像分析软件,处理分析拍摄合格的照片,测量泪槽区域表面结构之线性与角度测量指标的值,所得数据采用方差检验、独立样本T检验进行分析。结果：①无眼袋组与伴眼袋组之间的内眦间距、睑裂宽度、下睑缘长、睑裂倾斜度无显著差异(P>0.05),不同程度泪槽畸形(0-Ⅲ级)之间的内眦间距、睑裂宽度、下睑缘长、睑裂倾斜度也无显著差异。②Barton Ⅰ级泪槽长、泪槽高分别为14.74±1.73mm、14.51±1.47mm; Barton Ⅱ级泪槽长、泪槽高分别为20.98±2.23mm、 18.38±0.85mm; Barton Ⅲ级泪槽长、泪槽高分别为23.68±2.70mm、19.18±0.87mm。 ③Barton Ⅲ级之泪槽长度,有眼袋组大于无眼袋组,其差异具有统计学意义(p<0.05)。结论：本研究测量了泪槽区域表面解剖结构的各线性与角度测量指标的值,结合Barton分级系统,将泪槽畸形的严重程度量化,为泪槽畸形的治疗提供了一组较系统的数据体系。第二部分改良术式矫正泪槽畸形的临床应用与客观测量指标在术后效果评价中的意义背景与目的：现有文献报道关于泪槽畸形的手术治疗方法多种多样,从过去的手术去除眶隔脂肪,到眶隔膜的折叠、收紧加固,转变为以保留并重置眶隔脂肪为主的术式。然而,我们在临床工作中发现,部分患者术后仍存在泪槽畸形纠正不足的情况。本研究对现有术式进行改良,采用“改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法”手术矫正泪槽畸形,并将泪槽相关测量指标应用于术后效果评估中,结合Barton分级系统及满意度调查,以全面客观探讨该方法之临床疗效。方法：针对存在眶隔脂肪突出,皮肤松弛不明显或仅有轻度皮肤松弛,下睑部皱纹、皱折不明显,以眶缘凹陷、眶睑沟明显为主要美容缺陷的年轻患者,采用“改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法”手术矫正,并从Barton分级系统、泪槽相关表面解剖结构测量及满意度调查等方面对术后效果进行评价。结果：①术前评估34例Barton Ⅰ级中,术后0级为30例(88.2%)、无改善4例(11.8%)；44例II级中,术后0级为35例(79.5%)、1级为9例(20.5%)；24例I11级中,术后0级为20例(83.3%)、I级为3例(12.5%)、Ⅱ级为1例(4.2%)。②各分级之睑裂宽度、下睑缘长及睑裂倾斜度,术后相对于术前无显著改变,差异无统计学意义(p>0.05)。③术后眼袋长、泪槽长、眼袋高、泪槽高、眼袋高/睑裂宽度、泪槽高/睑裂宽度等指标相对术前均明显减少,差异具统计学意义(p<0.05)。结论：改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置术式能有效矫正泪槽畸形及眼袋,术后无严重并发症,总体满意度高。泪槽表面解剖结构测量指标对术后效果评价有指导意义。第三部分三种经结膜入路术式临床疗效的系统评估与对比分析背景与目的：目前泪槽畸形手术治疗方式包括两大羯眶脂释放转移法及眶隔重置法。两种术式皆能取得一定疗效,但现有文献中关于两者的对比分析较少本研究将两种术式进行对比,并将我们的改良术式与之进一步比较,系统评估其治疗效果,以作为临床治疗选择的参考。方法：回访2010年8月至2015年9月间在本院接受过泪槽畸形手术治疗的有效随访1年以上之患者,共136位,8位男性,128位女性,年龄20-46岁(平均年龄31.1岁)。根据手术方式分为三组,组1采用经结膜入路单纯眶脂释放法,组2采用经结膜入路单纯眶隔重置法,组3采用改良经结膜入路眶隔释放并眶脂重置法。结合Barton分级系统、满意度调查及并发症发生率,全面评价术后效果,并使用T检验、秩和检验分析评价结果。结果：①术后评分比较：组1与组2相比,对Barton Ⅰ级无统计学差异(p>0.05),对Barton Ⅱ Ⅲ级有统计学差异(p<0.05)。组2与组3相比,对Barton Ⅰ级无统计学差异(p>0.05),对Barton Ⅱ Ⅲ级有统计学差异(p<0.05)。②术后总体疗效比较：组1与组2、组1与组3有统计学差异(p<0.05),组2与组3无统计学差异(p>0.05)。结论：三种经结膜入路保留并重置眶隔脂肪术式对轻度泪槽畸形疗效无明显差异,但对中、重度的泪槽畸形,改良眶隔释放并眶脂重置法治疗效果最显著。第四部分泪槽畸形的注射充填与手术治疗之疗效分析目的：泪槽畸形的矫正在下睑区域在面部年轻化的治疗中极具挑战性,随着人们对治疗效果的要求不断提高,创伤的程度、恢复期的长短、疗效的持久性,都成为影响患者满意度的因素。故本研究分析了注射充填与手术疗效,为泪槽畸形的治疗提供参考。方法：回访2013年9月至2015年9月在本院接受过泪槽畸形治疗的有效随访患者,共144位,8位男性,136位女性,年龄20-45岁(平均29.6岁)。根据治疗方式将患者分为三组,组1采用透明质酸注射充填,组2给予自体脂肪移植充填,组3使用改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置术式。结合Barton分级系统、满意度调查,全面评价术后效果,并使用T检验、秩和检验分析评价结果。结果：①术后评分比较：组1与组2相比,对Barton Ⅰ级无统计学差异(p>0.05),术后6个月对Barton Ⅱ、Ⅲ级有统计学差异(p<0.05),术后1年对Barton Ⅲ级有统计学差异(p<0.05)。组1与组3相比,术后6个月对Barton Ⅰ、Ⅱ级无统计学差异(p>0.05),对Barton Ⅲ级有统计学差异(p<0.05)。术后1年各级差异均有统计学差异(p<0.05)。组2与组3相比,术后6个月及术后1年对Barton Ⅰ级均无统计学差异(p>0.05),对于Barton Ⅱ、Ⅲ级有统计学差异(p<0.05)。②术后总体疗效比较：组1、组2、组3术后6个月无统计学差异(P>0.05),术后1年组1与组2无统计学差异(P>0.05),组1与组3、组2与组3有统计学差异(p<0.05)。结论：注射充填治疗更适合用于轻、中度泪槽畸形。其中,透明质酸注射、自体脂肪移植两种注射填充方法对轻度泪槽畸形皆有良好效果,但对于中度或以上的泪槽畸形,透明质酸注射充填近期效果较好,而自体脂肪移植充填远期效果相对较佳。手术治疗对中、重度泪槽畸形均有较好的优势,其改善程度大、维持时间长。