研究目的:胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一。尤其是亚洲的一些国家,如日本、韩国及我国是胃癌高发区,我国每年新发病例约40万例,占世界总发病例数的42%。近年来,其发病率和死亡率均保持上升趋势。对于大部分患者,手术是其首选治疗,可以有效切除原发肿瘤,延长患者生存时间,提高生活质量。但手术也会伴随着多种并发症,刀口感染就是其中之一。它容易被人忽视,但它可以延长术后恢复,增加住院时间,浪费医疗资源,并且加重患者经济负担,甚至延误后续治疗,对患者生命造成危害。针对胃癌术后刀口感染高发生率,目前并没有系统资料对其研究,总结其高风险因素,对比损耗程度,因此难以给予明确指导,做出系统的预防性治疗。木研究系在通过术前、术中及术后多个影响因素,统一研究,从而明确根治性胃癌手术后刀口感染的高发因素,近而有效指导围手术期及术中的处理,有效规避术后刀口感染带来的危害及损失。研究方法:选取2014年1月至2015年12月山东大学齐鲁医院诊断为原发性胃癌,并行胃癌根治性手术治疗的病人资料。包括:(1)术前信息:①性别(男=A,女=B);②年龄(连续变量);③体重指数(连续变量);④高血压(有=A,无=B);⑤糖尿病(有=A,无=B);⑥既往腹部手术(有=A,无=B);⑦吸烟史(有=A,无=B);⑧术前蛋白水平(连续变量);⑨幽门梗阻(有=A,无=B);⑩术前泻药(服用=A,不服=B)。(2)术中信息:①刀口长度(连续变量);②切口保护器(用=A,不用=B);③肿瘤直径(连续变量);④术中输血(有=A,无=B);⑤术中体温过低(有=A,无=B);⑥手术时长(连续变量);⑦术中是否应用化疗药物(应用=A,未用=B);⑧刀口冲洗(单纯盐水冲洗及碘伏清洁=A,应用甲硝唑冲洗=B);⑨皮下引流管(应用=A,不用=B)。(3)术后信息:①术后血糖(连续变量);②围手术期抗生素(单纯应用头孢类、青霉素类或氨基糖苷类=A,联合应用硝基咪唑类=B);③术后第一天换药(是=A,否=B)。(4)损耗信息:①患者住院总花费;②住院总天数。研究结果:(1)163名患者中,刀口感染发生25例,占比例为15.3%,未发生刀口感染患者138人,占比例为84.7%;(2)单因素分析结果:对根治性胃癌术后刀口感染具有统计学意义的因素有:①糖尿病(卡方检验,糖尿病患者系高风险因素,p<0.01);②吸烟史(卡方检验,长时间吸烟系高风险因素,p<0.01);③切口保护器(卡方检验,术中不使用切口保护器系高风险因素,p=0.054);④术中化疗药(卡方检验,术中腹腔内应用化疗药物系高风险因素,p=0.053);⑤刀口负压引流管(卡方检验,不放置刀口引流管系高风险因素,p=0.083);⑥术后血糖(独立样本t检验,术后血糖较高系高风险因素,p<0.01);⑦术后刀口换药情况(卡方检验,术后2天内未行刀口换药系高风险因素,p<0.01)(3)最终纳入多因素二元logistic方程的变量有:吸烟史(系数 1.155,OR=3.173,p=0.048)切口 保护器(系数-1.241,OR=0.289,p=0.039)术后血糖(系数-0.628,OR=0.534,p<0.01)术后刀口换药情况(系数-2.242,OR=0.106,p<0.01)(4)多因素logistic回归方程为Y=5.434+1.155*吸烟史-1.241*切口保护器-0.628*术后血糖-2.242*术后刀口换药情况;(5)对方程进行拟合优度检验结果显示:ROC曲线曲线下面积0.878,说明模型准确性较高,对于术后刀口感染的预测性能好。该logistic模型的拟合优度好,准确率较高。(6)术后刀口感染患者与无刀口感染患者损耗比较:在住院天数及花费上都存在明显差异。①住院天数(感染组:19.32±3.163,未感染组:16.27±1.971,p<0.01);②住院花费(感染组:6.53±1.127,未感染组:7.62±2.206,p=0.047)。说明术后刀口感染既加重了患者的经济负担,又浪费了医疗资源。结论:1.本研究中行根治性胃癌切除术163名患者中,刀口感染发生25例,比例为15.3%;2.糖尿病、吸烟史、不使用切口保护器、术中应用化疗药物、不放置刀口负压引流管、术后血糖控制差及术后2天内不及时换药为胃癌切除术后刀口感染发生的独立危险因素,需做重点预防;3.Logistic回归方程为Y=5.434+1.155*吸烟史-1.241*切口保护器-0.628*术后血糖-2.242*术后刀口换药情况;4.对方程行ROC曲线检验,曲线下面积为0.878,说明该模型拟合优度较好,预测确性较高本研究的样本数目较少,且部分变量间存在一定的共线性关系,检验中未能:全面分析,结果可能存在偏倚。