目的:乳腺癌是全球女性发病率最高的肿瘤疾病。随着癌症生存率的不断提高和医学模式的转变,人们对个体健康提出了越来越高的要求,也开始认识到生命质量的重要性。在乳腺癌的诊断、治疗和预后过程中,患者不可避免地经受多种疾病伴随症状和负性情绪的困扰,严重降低了生命质量。为此,如何整合临床、积极心理资源、社会资源,促进乳腺癌患者的心身康复以及生命质量的积极转变,是积极心理肿瘤学亟需解决的重要问题之一。本课题以女性乳腺癌患者为研究对象,从积极心理视角出发,通过探索积极心理资源（韧性和自我效能）、社会支持和孤独感、人口统计学以及临床特征因素对乳腺癌术后患者生命质量的影响,明确患者生命质量的整体水平及主要影响因素;在此基础上,采用纵向研究设计,系统考察积极心理资源（韧性和自我效能）、社会支持和孤独感与女性乳腺癌患者生命质量之间的相关关系,并探寻各研究变量之间的纵向预测关系及对研究变量间的内在作用机制进行深入探讨和验证;最后,基于正念减压（MBSR）理论课程与线上相结合的模式,对乳腺癌患者进行心理干预,并追踪三个不同时间点的干预效果,对比完成线上正念减压训练的乳腺癌患者与仅接受常规治疗患者的治疗效果,探讨利用线上正念减压训练提高乳腺癌患者积极心理水平、缓解其消极情绪的效果和可行性,进而为丰富提升乳腺癌患者生命质量方法的多样性提供研究思路和参考依据,本研究对于乳腺癌术后患者的积极心理干预的探索和开发具有重要的理论指导意义。研究方法:第一部分:采用横断面调查方法,调查组在2019年10月-2020年10月期间,连续收集某三级医院乳腺外科的乳腺癌术后患者,发放520份调查问卷,剔除不符合纳入和排除标准的患者信息后,最终共有455例患者纳入到本研究中,问卷有效回收率为87.5%。调查工具包括:乳腺癌患者一般情况调查表（人口统计学和临床特征因素）、乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）、多维领悟社会支持量表（MSPSS）、加州大学洛杉矶分校孤独感量表（UCLA Loneliness Scale）、韧性量表（RS-14）以及一般自我效能量表（GSES）。使用Epidata 3.1软件对数据进行双边录入,并用IBM SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。本部分采用的统计分析方法主要有:量表信度检验、T检验、单因素方差分析、最小显著差法、Pearson相关分析法和多元分层回归分析。统计检验均采用双侧检验,检验水准为α=0.05。第二部分:采用纵向研究设计,调查对象为参与第一部分横断面调查的乳腺癌患者,调查形式分为现场面对面和电话随访调查两种。通过患者的病历系统,准确记录其联系方式、手术和下次来院复查时间。此后,在住院期间第一次基线调查基础上,分别在基线调查后的3个月和6个月,进行第二次和第三次追踪调查。最终完成三次调查的有效问卷共294份。采用IBM SPSS 20.0对数据进行描述性统计和相关分析,使用Mplus8.3和IBM SPSS Amos24.0软件,对乳腺癌术后患者的社会支持、孤独感、韧性、自我效能和生命质量进行纵向分析并验证韧性、自我效能分别在社会支持、孤独感与生命质量之间的纵向中介作用,随后采用偏差校正的百分位Bootstrap法验证中介效应的显著性。利用近似误差的平方根和拟合参数来评价模型的拟合质量。第三部分:研究设计采用单中心、随机临床对照试验。实验组于2021年4月-2021年6月陆续在某三级肿瘤医院的乳腺外科新招募符合纳入标准的乳腺癌患者,对于新招募的实验组患者,告知其签订知情同意并要求不与对照组进行有关干预内容的交流。对照组则从第一部分的横断面基线数据中选取予以1:1与实验组患者相匹配。对照组给予患者常规治疗护理,实验组在此基础之上给予8周线上正念减压训练,并于干预前、干预后、首次入组后的3个月、6个月进行问卷填写（包括韧性和一般自我效能量表、乳腺癌生命质量量表、社会支持和孤独感量表）。本研究实验组共招募纳入患者100例,实际上,实验组完成干预和后期随访全程的有效样本量为90例,样本流失率为10%,最终实验组和对照组各90例患者。采用IBM SPSS 20.0对数据进行统计分析与处理,统计方法主要为T检验、卡方检验和重复测量方差分析。研究结果:第一部分:1、本研究中乳腺癌术后患者生命质量的平均得分为90.17±17.06分,处于较低水平。2、人口统计学和临床相关因素的单因素分析结果显示,初中及以下学历的乳腺癌患者的情感维度得分最高;无宗教信仰的患者在功能维度得分高于有宗教信仰的;月收入在3001-5000元之间的乳腺癌患者功能维度得分最高;主要照顾者为伴侣的乳腺癌患者在社会家庭和功能维度得分最高;每天有锻炼习惯的患者功能维度得分高于不锻炼的;新发患者的生命质量及其生理维度得分高于复发的患者;处在I期临床的乳腺癌患者生理维度得分最高;接受放疗的患者生理维度得分低于未放疗的患者;有伴随症状的患者生理维度得分低于没有伴随症状的患者（P＜0.05）。3、相关分析结果表明,多维领悟社会支持及其三个维度（家庭支持、重要他人支持、朋友支持）与生命质量及其各维度均呈显著正相关,积极心理资源（韧性、自我效能）与生命质量及其各维度呈显著正相关,孤独感与生命质量及其各维度呈显著负相关（P＜0.05）。4、多元线性回归分析结果表明,（1）诊断类型、主要照顾者、锻炼、月收入是乳腺癌术后患者生命质量的主要影响因素（P＜0.05）;（2）社会支持（重要他人支持）、韧性和自我效能对生命质量有显著的正向影响,孤独感对生命质量有显著的负向影响（P＜0.05）,积极心理资源（韧性和自我效能）和社会支持、孤独感的合计解释力为36.1%/35.6%（模型1/模型2）;（3）社会支持（家庭支持）、自我效能对生命质量的生理维度有显著的正向影响,孤独感对生理维度有显著的负向影响,自我效能和社会支持、孤独感的合计解释力为23.1%/22.9%（模型1/模型2）;（4）社会支持（家庭支持）、自我效能对生命质量的社会/家庭维度有显著的正向影响（P＜0.05）,自我效能和社会支持的合计解释力为13.9%/13.6%（模型1/模型2）;（5）社会支持（重要他人支持）、韧性、自我效能对生命质量的情感维度有显著的正向影响,孤独感对情感维度有显著的负向影响（P＜0.05）,积极心理资源（韧性和自我效能）和社会支持、孤独感的合计解释力为23.8%/24.2%（模型1/模型2）;（6）社会支持（家庭支持）、韧性、自我效能对生命质量的功能维度有显著的正向影响（P＜0.05）,积极心理资源（韧性和自我效能）和社会支持的合计解释力为20.3%/20.5%（模型1/模型2）;（7）社会支持（重要他人支持）、韧性对生命质量的乳腺癌附加关注维度有显著的正向影响（P＜0.05）,社会支持和韧性的合计解释力为10.3%/11.2%（模型1/模型2）。第二部分:1、以T1阶段的社会支持作为预测变量,T2阶段的自我效能作为中介变量以及T3阶段的生命质量作为因变量进行路径分析。研究发现,模型拟合效果较好,（χ~2/df=1.65,P＜0.05,TLI=0.988,CFI=0.992,RMSEA=0.047,SRMR=0.013）。T1阶段的社会支持对T3阶段的生命质量的直接效应显著（P＜0.05）。社会支持可通过自我效能的中介作用间接影响生命质量。采用偏差校正非参数百分比Bootstrap方法及重复取样5000次来验证该中介路径的显著性,结果显示,从T1阶段的社会支持→T2阶段的自我效能→T3阶段的生命质量的中介效应为0.025,95%偏差校正置信区间为（0.002,0.063）,该区间不包括零,说明中介效应显著。2、以T1阶段的孤独感作为预测变量,T2阶段的自我效能作为中介变量以及T3阶段的生命质量作为因变量进行路径分析。研究发现,模型拟合效果较好,（χ~2/df=1.78,P＜0.05,TLI=0.980,CFI=0.987,RMSEA=0.052,SRMR=0.072）。T1阶段的孤独对T3阶段的生命质量的直接效应显著（P＜0.05）。孤独可通过自我效能的中介作用间接影响生命质量。采用偏差校正非参数百分比Bootstrap方法及重复取样5000次来验证该中介路径的显著性。分析结果表明:从T1阶段的孤独感→T2阶段的自我效能→T3阶段的生命质量的中介效应为0.035,95%偏差校正置信区间为（-0.078,-0.005）,该区间不包括零,说明中介效应显著。3、以T1阶段的社会支持作为预测变量,T2阶段的韧性作为中介变量以及T3阶段的生命质量作为因变量进行路径分析。研究发现,模型拟合效果较好,（χ~2/df=1.52,P＞0.05,TLI=0.993,CFI=0.995,RMSEA=0.042,SRMR=0.045）。T1阶段的社会支持对T3阶段的生命质量的直接效应显著（P＜0.05）。社会支持可通过韧性的中介作用对生命质量产生间接影响。采用偏差校正非参数百分比Bootstrap方法及重复取样5000次来验证该中介路径的显著性。结果表明:从T1阶段的社会支持→T2韧性→T3阶段的生命质量的中介效应为0.024,95%偏差校正置信区间为（0.001,0.054）,该区间不包括零,说明中介效应显著。4、以T1阶段的孤独感作为预测变量,T2阶段的韧性作为中介变量以及T3阶段的生命质量作为因变量进行路径分析。研究发现,模型拟合效果较好,（χ~2/df=1.14,P＞0.05,TLI=0.997,CFI=0.998,RMSEA=0.022,SRMR=0.055）。T1阶段的孤独感对T3阶段的生命质量的直接效显著（P＜0.05）。但T2阶段的韧性在T1阶段的孤独感和T3阶段的生命质量之间的间接效应不显著。采用偏差校正非参数百分比Bootstrap方法及重复取样5000次来验证该中介路径的显著性。结果表明:从T1阶段的孤独感→T2阶段的韧性→T3阶段的生命质量的间接效应不显著（P＞0.05）,95%偏差校正置信区间为（-0.039,0.002）,该区间包含零,表明中介效应不显著。第三部分:实验组患者在接受为期8周的线上正念减压训练后,其干预后生命质量及其生理、社会/家庭、情感、功能、附加关注维度得分高于干预前（P＜0.05）,积极心理资源（韧性、自我效能）、社会支持得分也均高于干预前、孤独感得分低于干预前（P＜0.05）;不同时点乳腺癌患者的自我效能、韧性、社会支持、孤独感以及生命质量得分在实验组和对照组之间的结果显示,两组患者在入院时各研究变量在实验组和对照组之间无统计学差异（P＞0.05）,而在基线/首次入组后的3个月和6个月随访时,实验组的自我效能、韧性、社会支持以及生命质量得分都高于对照组,孤独感得分低于对照组（P＜0.05）。针对自我效能、社会支持、孤独感和生命质量,其组别和时间的交互作用统计学差异显著,他们不仅在实验组和对照组之间差异显著且随时间变化趋势也具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、在本研究中,乳腺癌术后患者的生命质量总体上处于较低水平,社会支持是生命质量及其各个维度主要的前因变量,其中家庭支持和重要他人支持两个维度是生命质量及其各个维度的重要保护因素;孤独感对生命质量及其生理、情感维度有显著的负面影响;在积极心理资源中,韧性对生命质量及其情感、功能和附加关注维度有显著的正向影响,自我效能对生命质量及其生理、社会/家庭、情感及功能维度有显著的正向作用,两者都可增加生命质量的存量。上述研究表明临床医护工作者可以通过提高社会支持缓解患者的孤独感,进而改善乳腺癌患者的生命质量。同时,对乳腺癌患者提供有针对性的积极心理干预,可能也有助于削弱患者对肿瘤领域疾病的消极情感,增加患者生命质量的存量。2、社会支持和孤独感可以纵向预测乳腺癌患者的生命质量且自我效能在社会支持、孤独感与生命质量之间起纵向中介作用;韧性在社会支持与生命质量之间同样起纵向中介作用。3、线上正念减压训练可以有效提高乳腺癌患者的积极心理水平（韧性、自我效能）,促进社会支持和缓解负性情感,最终改善患者的生命质量。