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目的:通过对孙玉信教授2008年临床使用三仁汤的病例的统计、分析,与基于文献的三仁汤应用方证进行比较,探讨、总结孙师运用三仁汤治疗湿或湿热各型疾病的经验,通过观察该方治疗湿或湿热型各类疾病及所具备的症状及舌脉,以及文献使用三仁汤治疗病症的统计,总结孙师使用三仁汤的经验,将经典古方更好地发挥作用及其传承奠定依据。 方法:利用Excel数据分析软件,通过归纳总结,对116例病例分成有效、无效、未知疗效三部分。其中有效73例;无效3例;未知疗效40例。并对有效73例病例分别按照节气、病种、症状及舌脉等参数进行分析,力求得出普遍性的用药规律;同时,检索1965年至2009年中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)中使用三仁汤的文献306篇,经过筛选,纳入统计286篇。对文献中使用三仁汤的理法方证进行梳理,并与导师运用三仁汤的经验进行比较,探讨导师运用三仁汤的经验。 结果:24节气使用三仁汤,共计73例。其中立冬,9例;春分,5例;清明,5例;处暑,5例;小雪,5例;小寒,5例;雨水,4例;惊蛰,4例;小满,4例;霜降,4例;冬至,4例;芒种,3例;秋分,3例;大雪,3例;立秋,2例;寒露,2例;立春,1例;谷雨,1例;立夏,1例;大暑,1例;白露,1例;大寒,1例;夏至,0例;小暑,0例。 三仁汤并位共涉及上焦、中焦、下焦、里,表里。病位为上焦共:1例;病位为中焦:22例;病位为下焦:22例;病位为里:5例;病位为表里:23例。 三仁汤共治疗23种病,共计73例。痞满,15例;感冒,8例;便秘,7例;虚劳,6例;胃痛,4例;泄泻,4例;汗证,3例;胁痛,3例;淋证,3例;腹痛,3例;粉刺,3例;内伤发热,2例;厥证,2例;口疮,2例;水肿,2例;眩晕,2例;肢痹,2例;失眠,2例;痔疮,1例;油风,1例;子痈,1例;胆胀,1例;不育症,1例。 三仁汤相关症状共计69类。口干,41例;口苦,26例;大便粘腻,17例;乏力,15例;纳差,12例;便秘,11例;尿频,11例;胃胀,11例;胁痛,11例;身困,10例;腹胀,10例;泄泻,9例;噫气,9例;肢困,8例;腹痛,8例;胃痛,7例;纳呆,7例;发热,6例;泛酸,6例;畏寒,6例;咯痰,6例;头痛,5例;尿急,5例;自汗,5例;咽痛,5例;头晕,5例;胁胀,5例;腰痛,5例;鼻塞,5例;多梦,4例;盗汗,4例;口疮,4例;流涕,4例;咳嗽,4例;胸闷,4例;口粘,4例;腰酸,4例;口淡,3例;口臭,3例;嘈杂,3例;口不渴,3例;耳鸣,3例;尿痛,3例;胃胀,3例;腰困,3例;肛门坠胀,3例;痤疮,3例;手足心热,2例;黄带,2例;气短,2例;肢痛,2例;四逆,2例;身重,2例;身痛,2例;心悸,2例;烦躁,1例;脱发,1例;五心烦热,1例;目昏,1例;面黄,1例;湿疹,1例;荨麻疹,1例;阴肿,1例;;会阴坠胀,1例;鼻干,1例。 三仁汤相关舌脉共计21类,其中舌类9类,脉象12类。舌类中,舌质淡红,37例;舌质红,29例;舌质暗,7例;齿痕舌,5例;舌苔薄,16例;舌苔厚,41例;舌苔腻,38例;舌苔黄,47例;舌苔白,27例。脉象中,细脉,39例;弦脉,18例;缓脉,6例;滞脉,5例;滑脉,4例;大脉,4例;沉脉,2例;数脉,2例;濡脉,1例;浮脉,1例;结脉,1例;代脉,1例。 文献关于三仁汤使用文献中,使用三仁汤的频次达到6059次,共用于85种疾病的治疗,涉及内,外、妇、儿、眼、耳鼻喉,口腔7科。 结论:1.①导师认为名方“三仁汤”的运用并非局限于《温病条辨》所述的夏秋之季,而是广泛运用于四季,出现湿浊或湿热之证,均可考虑使用“三仁汤”。②导师认为三仁汤使用的适用范围:或见一焦独病;或见二焦合病;或见三焦俱病;或见表证;或见里证;或见表里俱证;凡见以湿邪为主,或兼见湿热,阻滞气机,升降失常导致的诸多病症,均可辩证使用。③导师治疗疾病之时,并未局限病种,而是以症状为主,从三焦考虑,辩证使用三仁汤,灵活加减,病种涉及内外妇儿科及其疑难杂症。④导师运用三仁汤证不再局限湿温证,而是以湿浊或湿热证为主,运用三仁汤取其湿浊或湿热从三焦分消,达到清热利湿健脾之效。⑤导师认为舌质淡红或红,苔白腻或黄腻是三仁汤舌苔的主要表现,但舌苔腻是最为重要的,因为它是湿浊证的重要指征。⑥通过对导师的病例分析可知,三仁汤证多见细脉、弦脉、滞脉、缓脉等,与原文基本一致,因为以上该脉象均可因湿邪阻滞脉道而形成。2.文献关于三仁汤使用文献中,使用三仁汤的频次达到6059次,共用于85种疾病的治疗,涉及内,外、妇、儿、眼、耳鼻喉,口腔7科。三仁汤证病因主要为湿浊与湿热。三仁汤证均见腻苔。对有关使用三仁汤治疗病种,症候的文献统计分析中,由于删除一些不符合要求的文献,其中一些有价值的信息可能丢失,所以此次对三仁汤研究中治疗病种与症候研究分析实属初始阶段,具有一定局限性,但对三仁汤的整体研究仍具有基础作用。