信息技术的发展日新月异,已经渗透到医院的各个角落,影响改变着医院传统的工作﹑思维方式。早期的应用于人﹑财﹑物管理的信息系统已比较成熟,显著提高了医院工作效率和综合管理水平[1]。信息技术和医疗行业的深度结合,催生了电子病历。将电子病历应用于临床以提高诊疗质量﹑降低医疗差错成为目前医学信息学研究的新领域[2]。研究目的:病历是医院内的核心信息源,大多数诊疗行为都需要以了解患者信息为前提。随着医院信息系统逐渐向临床应用方向发展,电子病历越来越引起广泛的关注。什么是电子病历,医院怎样建设电子病历,电子病历应如何服务于临床等等一系列问题成为众多医务工作者共同关心和思考的问题,也成为医院信息化建设的重要议题之一。希望通过本研究,增进人们对电子病历这一新鲜事物的了解,使人们明确电子病历的概念和范围,了解国内外电子病历研究应用情况﹑存在问题和有关对策,对怎样建设电子病历有一个初步思路。军队医院的情况大体也反映出我国其它医院的概况,所以对其它医院也有参考价值。通过以上内容,为军队各级卫生管理部门﹑医院管理者及致力于医院信息化建设和电子病历研究应用的有关人员提供参考。研究方法:文献法、社会调查法、实地观察法和比较研究法等贯穿文中。回顾了国内外近8年的有关医院信息化建设﹑电子病历研究应用方面的文献和著作。社会调查法:采用现场问卷调查的方式,于2006年5—8月间对河南﹑陕西﹑甘肃三省的5所军队三级甲等医院进行实地问卷调查。了解医院目前信息化设概况﹑电子病历应用情况﹑医院对电子病历的认识和态度﹑应用的水平层次﹑存在问题﹑评价﹑医院信息技术人员人力配置情况等。调查问卷的设计,分两轮先后咨询了第四军医大学训练部﹑生物医学工程系﹑预防医学系和第一附属医院的有关人员,他们是高等教育﹑临床管理﹑计算机﹑医院管理﹑统计学等方面的专家。问卷定稿后在某三甲医院进行预调查,根据结果对问卷内容进行调整。所选择的5所军队三甲医院,分别属于三个大军区(总部),在类型上包括了军医大学附属医院﹑军区总医院﹑中心医院和驻军医院,具有一定代表性。选择三甲医院是考虑到其信息化基础较好,而电子病历是医院信息化发展到一定阶段的产物[3]。结果: 1.各医院信息化建设概况2.电子病历应用情况3.医院信息技术人员配置情况以上各个方面,在取得巨大成绩的同时也存在一些问题。分析与讨论:1.各医院普遍重视信息化工作,信息化起步早,基础好2.加大软件投入,努力提高软件应用水平3.医院信息技术人才队伍建设成绩与问题并存,提出积极探索医学信息人才培养模式,提高医学信息技术人才培养质量;医院要能吸引人才,更要能留住人才4.美国电子病历发展对我们的启示,提出政府要立法和引导,信息标准是广泛应用的基础,重视培训的价值,树立时间观念,提出医院建设电子病历要点5.引申:以合理用药系统的设计和实现为切入点,对电子病历与医疗质量控制进行初步初探。