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目的： 观察不同类型脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction，WSI)的临床特征;探讨不同类型WSI与血管狭窄的相关性;通过对WSI患者病情变化的观察及随访，探讨不同类型WSI预后的差异，以利于指导临床病情评估及治疗。 方法： 收集首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科2013年8月-2014年12月经头部核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)证实急性WSI的患者，并根据影像学特点将其分为皮质型分水岭梗死(cortical watershed infarction，CWI)、皮质下型分水岭梗死(internal watershed infarction，IWI)及混合型分水岭梗死，并进一步将皮质型分为皮质前型(anterior watershed infarction，AWI)、皮质后型(posterior watershed infarction，PWI)及皮质前+后型，将皮质下型分为部分型(partial IWI，P-IWI)及融合型(confluent IWI，C-IWI)。统计患者的首发症状、慢性病病史及各项化验检查指标，应用颅脑磁共振血管成像(magnetic resonace angiography, MRA)、颈部血管计算机X射线断层成像(computed tomography angiography, CTA)或全脑数字减法血管造影术(digital subtraction angiography, DSA)进行血管狭窄情况分析。记录所有入选患者住院期间病情变化，发病90d后进行随访完成改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)评分统计预后情况。 结果： 1.本研究共纳入病例142例，其中皮质型(CWI)组35例，皮质下型(IWI)组49例，混合型组58例，三组间性别、年龄、低灌注诱因、既往慢性病、病史(高血压病、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作(transient cerebral ischemia，TIA)、脑梗死、冠心病、心房纤颤、下肢动脉血栓）、吸烟史等各项基本信息均没有显著差异(P＞0.05)。 2.CWI组、IWI组、混合型组起病的首发症状中肢体乏力的发生率存在显著差异(P=0.004)，IWI组及混合型组肢体乏力的发生率高于CWI组(83.70％ vs.81.00％ vs.54.30％; P=0.003, P=0.006)。 3.CWI组、IWI组、混合型组生命体征及各项化验检查结果，包括入院时血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）、血沉、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、血糖、同型半胱氨酸，均没有显著差异(P＞0.05)。 4.CWI组、IWI组、混合型组颈内动脉(internal carotid artery, ICA)狭窄程度的构成比有显著差异(P=0.009); IWI组ICA明显狭窄的发生率最高，为57.10％，而CWI组ICA明显狭窄的发生率仅为25.70％(P=0.004)。 5.CWI组、IWI组、混合型组大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)明显狭窄的发生率分别为48.60％、59.20％、55.20％，均高于同组ICA明显狭窄的发生率，但三组间MCA明显狭窄的发生率没有显著差异(P＞0.05）。 6.存在CWI的患者中，AWI(18例)、PWI(49例)及皮质前+后型(26例)三组间ICA及(anterior cerebral artery, ACA)狭窄程度的构成比有显著差异(P=0.045;P=0.023); ACA明显狭窄的发生率有显著差异(P=0.023); AWI组及PWI组MCA明显狭窄的发生率均高于同组ICA明显狭窄的发生率。 7.存在IWI的患者中，P-IWI(56例)及C-IWI(51例)两组间ICA狭窄程度的构成比有显著差异(P=0.026); P-IWI组ICA明显狭窄的发生率明显大于C-IWI组(58.90％ vs.39.20％, P=0.042)。 8.各分型及各亚型间Willis环代偿情况没有显著差异(P＞0.05)。 9.各组患者入院第1天美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute ofHealth Stroke Scale，NIHSS)评分无显著差异，在入院第7天评价患者病情变化情况，CWI组、IWI组、混合型组病情恶化的发生率有显著差异(P=0.009);IWI组及混合型组病情恶化的发生率高于CWI组(32.70％ vs.25.90％ vs.8.60％; P=0.009, P=0.041)。 10.随访发现CWI组、IWI组、混合型组90d预后不良的发生率有显著差异(P=0.043); IWI组及混合型组90d预后不良的发生率明显高于CWI组(42.90％vs.36.20％ vs.17.10％; P=0.013, P=0.050)。 11.多因素非条件Logistic回归模型显示性别、梗死类型、入院第1天NIHSS评分是急性WSI患者90d预后不良的独立危险因素。以CWI组为参照组，IWI组及混合型组的OR值分别为6.313、3.438，两组OR值均有统计学意义(P=0.004，P=0.046)。 结论： 1.在WSI的不同类型中，MCA明显狭窄的发生率高于同组其他主要血管，IWI组ICA明显狭窄的发生率高于CWI组，提示其梗死形成可能与血管狭窄/闭塞性病变相关。 2.CWI的不同亚型中ICA及ACA狭窄程度的构成比存在显著差异，AWI组ACA明显狭窄的发生率较高，考虑其血流动力学障碍(hemodynamic impairment，HDI)较其他亚组严重，可能为主要致病机制。 3.在IWI的不同亚型中，P-IWI组ICA明显狭窄的发生率高于C-IWI组，提示该区域相对其他区域更易受到HDI的影响，从而发生梗死。 4.IWI组及混合型组病情恶化及90d预后不良的发生率高于CWI组，且为90d预后不良的独立危险因素，对于临床工作具有评估意义和指导价值。