目的：我国是食管癌（esophagus carcinoma，EC）、食管胃交界部癌（esophagogastric junction carcinoma，EJC）的高发区。淋巴结转移是其重要的转移途径之一，也是影响患者预后的主要原因。前期研究中，我们从总体上对胸段食管癌、食管胃交界部癌进行研究，并阐述不同部位肿瘤的淋巴结转移规律及其影响因素；预后分析得出淋巴结转移个数是影响胸段食管癌、食管胃交界部癌根治术病例预后的独立因素。随着研究的深入，一些学者认为食管胃交界部癌有其独特的生物学特性。基于前期研究结果，本研究将对食管胃交界部癌进行单独研究，进一步探讨胸段食管癌、食管胃交界部癌淋巴结转移的规律及其对预后的影响，以及两种肿瘤的内在联系和区别。通过研究淋巴结转移规律及与预后的关系，为根治手术的淋巴结清扫范围及术后选择合理的综合治疗提供依据。　　 方法：　　 1.选取河北医科大学第四医院1996年1月1日～2004年12月31日期间进行手术治疗的胸段食管癌及食管胃交界部癌病例，随机抽取1574例，建立患者临床资料Access数据库，剔除姑息手术和未切除肿瘤160例，共得到行根治性手术患者1414例，其中胸段食管癌886例，食管胃交界部癌528例。　　 2.分别计算胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴结转移率、转移度及其与临床病理因素的关系。　　 3.选取肿瘤部位、浸润深度、临床分期3种因素进行分层，比较胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴结转移率、转移度的差别。　　 4.对1414例行根治性手术的患者进行随访，共计访得906例。对于随访资料完整的病例，分别分析淋巴结转移及清扫范围与胸段食管癌、食管胃交界部癌预后的关系。　　 5.统计学分析：计数资料的比较采用两样本率的卡方检验，等级资料的相关性检验采用spearman相关分析；计算生存率用life tables法，生存率的比较用Kaplan-Meier生存曲线和Log-Rank检验，本研究涉及的所有统计计算均利用SPSS13.0软件进行，以P<0.05为统计学上有显著性差异。　　 结果：　　 1.胸段食管癌淋巴结转移率为36.0％，转移度为13.88％。食管胃交界部癌的淋巴结转移率为45.8％，转移度为31.04％。　　 2.淋巴结转移率及转移度与临床病理因素的关系　　 2.1 胸段食管癌　　 肿瘤长度增加、肿瘤部位下移、浸润深度增加、瘤栓阳性、周围受侵阳性的淋巴结转移率及转移度均明显增加（P<0.05）。　　 2.2.食管胃交界部癌　　 浸润深度增加、瘤栓阳性、周围受侵阳性的淋巴结转移率及转移度均明显增加（P<0.05）。肿瘤长度增加，淋巴结转移率明显增加（P<0.05），而转移度明显降低（P<0.05）。　　 2.3 比较胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴结转移的差别　　 2.3.1 肿瘤部位与淋巴结转移的关系（Table3）　　 不同部位肿瘤的淋巴结转移率和转移度均差异显著（P<0.01）。　　 从淋巴结转移率角度分析：食管胃交界部癌的淋巴结转移率明显高于胸上段癌及中段癌（P<0.05），而胸下段癌与食管胃交界部癌的淋巴结转移率无显著性差异（P>0.05）。　　 从淋巴结转移度角度分析：食管胃交界部癌的淋巴结转移度明显高于胸上、中、下段食管癌（P<0.01）。　　 2.3.2 浸润深度与淋巴结转移的关系（Table4）　　 浸润深度不同，两种肿瘤的淋巴结转移率及转移度均差异显著（P<0.01）。spearman相关分析显示淋巴结转移率及转移度均与浸润深度成正相关关系（P均<0.01）。　　 从淋巴结转移率角度分析：浸润深度在浅肌层，胸段食管癌的淋巴结转移率明显高于食管胃交界部癌（P<0.05），浸润深度在其它各层，胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴结转移率差异无显著性（P>0.05）。　　 从淋巴结转移度角度分析：侵及深肌层以内的各层，胸段食管癌与食管胃交界部癌的淋巴结转移度差异无显著性（P>0.05），侵及深肌层及以外的各层，食管胃交界部癌的淋巴结转移度明显高于胸段食管癌（P<0.05）。　　 2.3.3 分期相同的淋巴结转移情况比较（Table5）　　 从淋巴结转移率角度分析：Ⅰ期、Ⅳ期病例组，胸段食管癌及食管胃交界部癌的淋巴结转移率差异无显著性（P>0.05）。Ⅱ期病例组，食管胃交界部癌的淋巴结转移率明显高于胸段食管癌（P<0.01）。Ⅲ期病例组，胸段食管癌的淋巴结转移率明显高于食管胃交界部癌（P<0.01）。　　 从淋巴结转移度角度分析：Ⅰ期、Ⅱ期病例组，胸段食管癌与食管胃交界部癌的淋巴结转移度差异无显著性（P>0.05）；Ⅲ期病例组，胸段食管癌的淋巴结转移度明显高于食管胃交界部癌（P<0.01）；Ⅳ期病例组，食管胃交界部癌的淋巴结转移度明显高于胸段食管癌（P<0.01）。　　 3.淋巴结转移与胸段食管癌和食管胃交界部癌预后　　 3.1 淋巴结转移对胸段食管癌预后的影响　　 3.1.1 无淋巴结转移组1.3.5年生存率分别为93.16％、79.94％、71.72％，有淋巴结转移组1.3.5年生存率分别为80.63％、44.82％、29.41％，无淋巴结转移组的预后明显优于有淋巴结转移组（P<0.01）。　　 3.1.2 阳性淋巴结个数在0、1～3个、>3个三个级别的预后具有显著性差异（P<0.01）；阳性淋巴结个数0个组的生存曲线明显优于1～3个、>3个组（P<0.01），阳性淋巴结个数1～3个组的生存曲线明显优于>3个组（P<0.01）。将上述分组引入T3M0期病例得到相似结论。　　 3.1.3 淋巴结转移度在0、0-20％、>20％三个级别上的3年生存率分别为80.38％、51.36％、40.00％，5年生存率分别为71.92％、41.46％、21.60％，预后差别显著，组间两两比较均有显著差异。　　 3.1.4 行胸腹部联合清扫术的患者，淋巴结转移区域数不同，5年生存率分别为：0个区域：71.71％；1个区域：33.09％；2个区域：21.64％；各组生存差别显著，组间比较均差别显著。　　 3.1.5 按淋巴结清扫范围不同，胸腹部联合清扫组、单纯胸部清扫组、单纯腹部清扫组的生存曲线无显著性差异。将上述分组引入胸中段癌，各组生存曲线也无显著性差异。　　 3.1.6 N1M0期、T2N1M0期、T3N1M0期胸段食管癌病例，隆突下淋巴结阴性组的1.3.5年生存率显著优于隆突下淋巴结阳性组，胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结、食管旁淋巴结是否转移，其生存曲线无显著性差异。　　 3.2 淋巴结转移对食管胃交界部癌预后的影响　　 3.2.1 无淋巴结转移组1.3.5年生存率分别为85.29％、61.47％、49.93％，有淋巴结转移组1.3.5年生存率分别为79.45％、31.16％、17.09％，两者生存差别显著。　　 3.2.2 按照N分期的不同进行分组，N0期病例与N1、N2、N3期病例比较，均预后差别显著，而N1、N2、N3期病例两两比较，预后均无显著性差异；　　 3.2.3 淋巴结转移度在0、0-50％、>50％三个级别生成不同的生存曲线，预后差别显著；淋巴结转移度为0组的生存曲线明显优于0-50％、>50％组，淋巴结转移度为0-50％组的生存曲线明显优于>50％组。　　 3.2.4 清扫范围不同，胸腹部联合清扫组、单纯胸部清扫组、单纯腹部清扫组的生存曲线无显著性差异。将上述分组引入Ⅲ、Ⅳ期病例，各组生存情况无显著性差异。　　 3.2.5 对于Ⅲ、Ⅳ期的病例，食管旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结是否转移的生存曲线均无显著性差异。　　 结论：　　 1.淋巴结转移率及转移度与临床病理因素的关系　　 1.1 肿瘤大小、肿瘤部位、浸润深度、瘤栓、周围受侵是影响胸段食管癌淋巴结转移率及转移度的因素，性别仅影响淋巴结转移率。　　 1.2 肿瘤大小、浸润深度、瘤栓、周围受侵是影响食管胃交界部癌淋巴结转移率及转移度的因素，年龄仅影响淋巴结转移度。　　 1.3 胸段食管癌与食管胃交界部癌淋巴结转移的比较，分期、浸润深度均相同的两种肿瘤的淋巴结转移程度存在差别，两种肿瘤的生物学特性存在明显差异，应区别研究。　　 2.淋巴结转移与胸段食管癌、食管胃交界部癌预后　　 2.1 阳性淋巴结个数、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数均是影响胸段食管癌预后的重要因素。　　 2.2 胸段食管癌淋巴结清扫范围不同，各组生存曲线无显著性差异。有待于进一步研究证实。　　 2.3 N1M0期、T2N1M0期、T3N1M0期的胸段食管癌中，隆突下淋巴结转移是影响预后的重要因素，胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结、食管旁淋巴结转移情况对预后无显著影响。因此，临床上应该重视隆突下淋巴结的清扫。　　 2.4 淋巴结转移度是预测食管胃交界部癌预后的重要指标。　　 2.5 食管胃交界部癌淋巴结清扫范围不同，各组生存曲线无显著性差异，彻底的腹腔清扫可能已经足够。需进一步研究证实。　　 2.6 对食管胃交界部癌Ⅲ、Ⅳ期病例的研究，食管旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结转移情况对预后无显著影响。