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脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)是一种以颈椎管狭窄和脊髓压迫为特征的颈椎退行性疾病。患者由于脊髓持续受压,长期缺乏血供,导致脊髓的不可逆损伤。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,随时间推移而出现神经症状进展的患者须行手术治疗。手术干预的目的是通过解除脊椎节段的脊髓压迫来稳定疾病,防止神经功能进一步恶化。目前国内外对脊髓型颈椎病减压术后患者运动功能恢复的评价仍缺乏统一的标准。研究表明步态分析在脊髓型颈椎病的诊断及治疗中具有一定意义,但目前对脊髓型颈椎病手术前后具体的运动和步态参数分析较少,关于脊髓型颈椎病患者减压手术前后步态参数的文献非常有限。步态分析技术对脊髓型颈椎病术后运动功能恢复的评价仍有待研究。 目的: 分析脊髓型颈椎病患者术前及术后的步态参数,探讨应用步态分析评价脊髓型颈椎病患者减压手术后下肢运动功能恢复的可行性。 方法: 本研究选择大连医科大学附属第一医院脊柱外科2016年12月至2018年6月期间住院并行颈椎减压手术的脊髓型颈椎病患者74例,及年龄、性别、受教育程度相匹配的29名健康志愿者。患者在术前2天、术后1个月、术后3个月、术后6个月接受了大连理工大学研发的可穿戴便携式步态分析装置进行的步态分析。健康志愿者也进行了一次相同程序的步态分析。测量步态周期、支撑相时间、摆动相时间、支撑相百分比、摆动相百分比、跨步长、廓清、步速、负角度、正角度。应用SPSS22.0进行独立样本T检验、卡方检验、单因素方差分析进行比较。结果以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果: 脊髓型颈椎病患者与健康人相比,步态周期、支撑相时间以及摆动相时间无明显差异。脊髓型颈椎病患者与健康人相比,支撑相百分比增加,摆动相百分比、跨步长、廓清、步速、负角度、正角度减小,均具有统计学差异。对脊髓型颈椎病患者术前、术后1个月、3个月、6个月进行Nurick分级及改良日本骨科协会评分(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)下肢运动功能评分。后一次与前一次相比,Nurick分级降低,mJOA下肢运动功能评分升高,均具有统计学差异。脊髓型颈椎病患者术后步态分析:步态周期、支撑相时间及摆动相时间:术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月,后一次与前一次相比,均无明显差异。支撑相百分比及摆动相百分比:术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月,后一次与前一次相比,支撑相百分比减少,摆动相百分比增加,均具有统计学差异。跨步长、廓清、步速:术后1个月与术前相比,跨步长增加,廓清增加,步速增加,均具有统计学差异。术后1个月,术后3个月、术后6个月,后一次与前一次相比,均无明显差异。负角度及正角度:术前、术后1个月、术后3个月,后一次与前一次相比,负角度绝对值增加,正角度增加,均具有统计学差异。术后6个月与术后3个月相比,负角度、正角度无明显差异。 结论: 1.可穿戴便携式步态分析装置在评价脊髓型颈椎病手术预后中有广阔的应用前景。 2.步态参数中,步态周期、支撑相时间、摆动相时间无法用于脊髓型颈椎病患者术后下肢运动功能恢复的评价。 3.步态参数中,支撑相百分比、摆动相百分比可以用于脊髓型颈椎病患者术后下肢运动功能恢复的评价。 4.步态参数中,跨步长、廓清、步速可以用于脊髓型颈椎病患者术后短期(1个月)内下肢运动功能恢复的评价,能否用于评价术后中、远期下肢运动功能恢复还有待进一步研究。 5.步态参数中,负角度、正角度可以用于脊髓型颈椎病患者术后短期(1-3个月)内下肢运动功能恢复的评价,能否用于评价术后中、远期下肢运动功能恢复还有待进一步研究。