开放性楔形胫骨高位截骨植骨与不植骨术后影像学的荟萃分析

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目的:开放性楔形胫骨高位截骨术(Open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)术中是否进行骨移植仍有争议,本研究旨在比较自体骨、异体骨、替代材料及无骨移植物术后的优良率,通过对比术后不愈合率、延迟愈合率及矫正丢失率等得出结论。方法:检索从2008年1月至2 018年1月在PubMed、Medline、EMBASE和Cochrane数据库报告的所有文献,并通过采用纳入和排除标准,对纳入文献的骨组织延迟愈合、骨不连和矫正丢失进行分析,并采用Coleman评分系统对评价研究的方法进行质量分析。运用Revman 5.3软件对各项评价指标进行Meta分析。结果:本文共纳入22篇文献,包括25项研究,共1632例采用自体骨移植(n=277)、同种异体骨(n=796)、替代骨移植(n=254)和不植骨(n=305)4种不同的植骨方法进行植骨。所有的研究中截骨间隙只有三种类型的填充材料的研究及一项无骨移植组,一项关于同种异体骨移植的研究,一项关于自体骨移植的研究,一项关于羟基磷灰石的研究,一项关于没有移植物的研究。值得注意的是,没有骨移植物组的愈合时间较长;自体骨与同种异体骨愈合时间基本一致。根据截骨间隙不同移植物类型的研究,得出骨不连率和延迟愈合率基本一致。根据锁定钢板和非锁定钢板对比研究截骨间隙的骨不连率和延迟愈合率发现,在愈合率及延迟愈合率上没有显著差别;矫正丢失率的异质性(I~2>50%),不具有一致性,非锁定钢板术后矫正丢失发生率明显高于锁定钢板。结论:本荟萃分析评价了OWHTO截骨间隙四种移植类型(自体骨移植、同种异体骨移植、替代材料和无骨移植物组)术后不愈合率、延迟愈合率及矫正丢失率基本一致;使用锁定钢板和非锁定钢板在骨愈合率及不愈合率上基本一致,在矫正丢失率方面存在不一致性。
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