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目的:评价颅脑超声诊断新生儿室管膜下出血(Subependymal hemorrhage, SHE)并利用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging ,CDFI)、及脉冲频谱多普勒(pulsed wave Doppler,PW)检测出血患儿颅内血流动力学变化的价值。方法:1使用Philips M2540 A超声诊断仪,并应用C8-5新生儿颅脑专用频率5-8MHZ探头,通过新生儿前囟门检查出早期室管膜下出血患儿25例。2检测此25例患儿,(其中单侧SHE出血患儿15例,双侧SHE出血患儿10例)共35个出血病灶,所对应的35条血管大脑前动脉(ACA)血流动力学指标。检测时冠状位扫查,显示额叶超声图像后,最大限度向前额方向探查,选择同时显示大脑前正中裂、双侧脑半球的额叶及对称分布的额叶白质的标准大脑额叶切面为测量切面,先通过彩色多普勒明确ACA位置,调整ACA与探头间角度,使夹角在0～15°之间,选取该切面所显示ACA血管的中央部位,测量数据,数据参数包括收缩期最大血流速度(SV)、舒张期最大血流速度(DV)、收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。3采用相同方法,检测对照组25例未发生颅内出血患儿,共50条大脑前动脉上述血流动力学指标。4将出血患儿35个出血灶所对应的35条大脑前动脉血流动力学指标与25例未发生颅内出血患儿50条大脑前动脉血流动力学指标进行对比。5并对单侧15例SHE患儿患侧与健侧大脑前动脉血流动力学指标进行对比。6对SHE出血患儿利用颅脑超声进行动态观察。观察内容包括出血病灶的大小有无变化,以及病灶内部回声变化情况。7临床处理上加强护理、对症止血治疗、恢复脑功能、应用神经生长素等药物。8待出血完全吸收后,即二维超声出血灶表现为无回声区,并有表完整纤细包膜后,再次测量单侧出血15例患儿患侧与健侧大脑前动脉血流动力学指标观察其变化情况。9在SHE出血组患儿病情稳定后,进行CT或MRI检查,以再次证实患儿SHE出血的诊断。结果:1颅脑超声诊断为早期室管膜下出血患儿25例,35个出血病灶。出血有单侧15例、双侧出血10例,表现为冠状面侧脑室前角和体部下方,尾状核头区团块状回声增强区;矢状面则在丘脑尾状核沟呈现椭圆形、三角形或是梭形团块状回声增强区,未侵及侧脑室内(Fig.1),出血灶最小直径2mm,最大出血灶18×15mm,部分较大出血灶压迫侧脑室前角和体部,使脑室显示不清晰。2 SHE患儿出血侧ACA与对照组ACA血流动力学指标比较,SHE出血侧收缩期血流速度(22.87±6.67cm/s)高于对照组患儿(11.8±3.31cm/s),两者差异有统计学意义(p<0.001) ;SHE出血侧舒张期血流速度(8.29±2.21cm/s)高于对照组患儿(4.42±1.68cm/s),两者差异有统计学意义(p<0.001)。而SHE患儿与对照组ACA其他血流动力学指标(S/D、RI、PI)差异无统计学意义(P>0.05)。3单侧SHE出血患儿,患侧与健侧ACA血流动力学指标比较,SHE出血患侧收缩期血流速度(22.9±6.44cm/s)高于健侧(19.0±4.5cm/s),两者差异有统计学意义(p<0.001);SHE出血患侧舒张期血流速度(8.08±2.14cm/s)高于健侧(5.60±1.99cm/s),两者差异有统计学意义(p<0.001)。而健侧与患侧ACA其他血流动力学指标(S/D、RI、PI)差异无统计学意义(P>0.05)。4单侧SHE出血患儿,出血完全吸收后,原患侧与健侧ACA血流动力学指标比较,SHE出血患侧收缩期血流速度(14.9±2.56cm/s)与健侧(15.2±2.27cm/s),两者差异无统计学意义(p=0.28);SHE出血患侧舒张期血流速度(5.89±1.34cm/s)与健侧(5.77±1.40cm/s),两者差异无统计学意义(p=0.3)。同时健侧与患侧ACA其他血流动力学指标(S/D、RI、PI)差异亦无统计学意义(P>0.05)5所有病灶均在出血2-3天后,出现血块收缩,出血病灶测量值缩小,二维超声检查,出血病灶在原基础上回声更强,边界更加清晰。之后,出血病灶被逐渐缩小和吸收,6-11天强回声团块中央开始出现形态不规则的低回声或者无回声小囊腔。12-20天出血病灶最终形成囊腔。6在SHE出血组25例患儿病情稳定后,进行CT或MRI检查。其中22例患儿经过CT明确SHE出血诊断,另3例患儿出血灶直径大小分别为2mm、2.5mm、3mm CT未能明确诊断。后经过MRI检查,采用MRI的3D模式或3mm薄层扫描明确SHE出血诊断。结论:利用新生儿颅脑超声诊断新生儿室管膜下出血,可早期发现出血患儿,超声对ACA的早期检测,可通ACA血流动力学变化早期筛选出SHE高危患儿,并及时加以关注和预防性治疗,从而指导临床早期预防性治疗。对于已经发生SHE患儿可进行超声动态观察治疗效果及判断预后,规划后期治疗具有重要临床应用价值。