论文部分内容阅读
目的: 探讨乳腺导管内原位癌(DCIS，ductal carcinoma in situ)的临床特点、常用三种影像学检查方法的有效率及与其敏感度有关的影响因素。 方法: 收集于2011年1月-2012年11月就诊于本院，经手术治疗，术后石蜡病理切片证实为DCIS的病人213例，不包括术后病理合并浸润性导管癌、粘液腺癌、化生性癌等其他恶性病变，化疗后、放疗后病理证实为DCIS而治疗前病理不详的病例;归纳分析其临床特点、病理特征、影像学检查，包括年龄、绝经年份、肿瘤病灶部位、淋巴结转移情况、病灶病理分级、分子分型、手术治疗方式的选择、超声钼靶磁共振的诊断敏感度及其影响因素等。 结果: a.高峰年龄段为40-60岁;b.大多数病人(122/213例，57.3％)未绝经或绝经年份小于1年;c.66.7％的病人（142/213例）有不适主诉，包括自查触及肿块、乳房疼痛、乳头溢液或溢血等，而无任何不适主诉仅靠辅助检查发现者占33.3％（71/213例）;d.体格检查可触及肿块者占80.3％（171/213例），体格检查不能触及肿块者占19.2％（41/213例），还有1例体格检查记录缺失;e.47.9％的患者选择接受单纯切除术+前哨淋巴结活检术（102/213例），选择改良根治术及单纯切除术的患者分别占22.1％（41/213例）及15.5％（33/213例），另外两次手术治疗的患者占10.8％（23/213例）;f.乳腺钼靶分型:少量腺体型占16.9％(36/213例)，中量腺体型占8.5％（18/213例），多量腺体型占56.3％（120/213例），另有17.8％（39/213例）腺体分型不详;g.外上象限（74/213例）为乳腺DCIS高发区，部分病例为多灶区病变;h.病灶病理分级中、高级别多见，中级别者占15.5％（33/213例）、高级别者占40.4％（86/213例），且病理分级越高则伴微浸润的比例越大;i.病灶分子分型中:Luminal B型占多数（57.7％，123/213例），其次为HER-2过表达型（24.4％，52/213例）、LuminalA型（8.9％，11/213例），三阴性型极少见（1/213例），另外有部分病例分子分型不详（26/213例）;j.极少部分伴同侧腋窝淋巴结转移的病例（7/213例），另有1例淋巴结转移情况不详;k.超声、磁共振、钼靶检查的敏感度分别为78.0％、86.1％、74.3％，其中影响其检查检出率的影响因素分别有:B超-病理分级、有明显不适主诉、可触及肿块、伴微浸润情况(P＜0.05），磁共振-病理分级、有明显不适主诉、可触及肿块(P＜0.05)，钼靶-病灶病理分级、钙化(P＜0.05）。 结论: 本文213例乳腺DCIS临床特点、病理特点、常用三种影像学检查方法的诊断价值大致与文献报道相符合。其中无明显不适主诉而仅靠辅助检查发现的患者比例较先前国外文献报道中明显偏低，而因不适主诉来院就诊的患者中自查触及肿块者占相当大的比例，这与近十几年来国民乳腺疾病自查意识的显著提高分不开。病灶病理分级越高，三种影像学检查诊断敏感度越高;钼靶是诊断钙化型乳腺DCIS的主要手段，与乳腺癌不同，其敏感度与乳腺腺体钼靶分型之间无明显关联;B超及磁共振相对于钼靶对于非钙化型DCIS、临床症状阳性者和/或体格检查阳性者，诊断有效率具有明显优势;B超由于其无创性、操作方便快速、费用低廉，在临床诊断及随访的过程中仍有不可替代的地位，仍作为乳腺DCIS的筛查主要手段之一，与钼靶联合应用于日常临床诊疗;而磁共振用于诊断多灶性DCIS、伴多灶区微浸润的DCIS病灶分为的估计及其术前定位具有独特优势，可辅助临床分期及指导治疗，并有利于超声及钼靶均阴性的乳腺DCIS病人的检出，但其亦有一定的漏诊率、假阳性率。