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背景和目的功能性消化不良(FD)的发病机制尚不明确,不同亚型之间可能存在病理生理基础的异质性。内脏高敏感是FD发病的重要机制之一,有研究提示上腹痛综合征(EPS)可能与之更为相关。中枢是内脏感觉处理的中心,FD在内脏疼痛神经网络的活动性与健康人存在差异。本研究试图利用血氧水平依赖性功能性磁共振成像技术(BOLD-fMRI)观察FD各亚型脑区活动的差异,并探讨可能的影响因素。对象和方法包括10例EPS、7例餐后不适综合征(PDS)和7例混合型在内的24例FD患者以及10例健康人(HS)纳入研究。对受试者近端胃施以两种温度(37℃和4℃)的水负荷刺激,观察各组在静息态与不同温度水负荷刺激下脑区活动的差异。对每例FD患者评估消化不良症状、焦虑抑郁、社会支持、患病行为、胃肠动力功能等情况,并分析上述指标与脑区活动的相关性。结果(1)FD患者静息态脑区活动与HS在边缘叶(海马旁回)、苍白球、前额皮质、小脑、脑桥等区域存在显著性差异(P<0.05)。分别观察FD各亚型时,相比PDS或混合型,EPS与HS的差异性更大,表现为边缘系统(包括扣带回、海马旁回、颞极)、前额皮质更广泛的差异性,并且累及右侧岛叶、左侧颞叶、右侧枕叶。(2)FD患者37℃水负荷任务相关的脑区激活在左侧边缘叶(中扣带回、背侧后扣带回)、左侧颞中回、颞下回等脑区低于HS(P<0.05),而在左侧小脑及蚓部、双侧枕叶以及右侧次级躯体感觉皮质(SⅡ)等脑区高于HS(P<0.05)。相比PDS或混合型,EPS患者与HS差异更明显。(3)4℃水温刺激下,HS的双侧边缘系统(前中后扣带回、岛叶、颞极)、前额皮质、脑桥均有参与激活或负激活(P<0.05)。与37℃相比,前扣带回、丘脑的激活在EPS对冷刺激的反应中更强,并且这种激活强度的差异性比HS中更明显。(4)FD患者的症状评分与前扣带回、前额皮质、海马旁回、颞极、顶上小叶等区域存在显著相关性(P<0.01)。右侧海马旁回、右侧颞下回、右侧额上回、左侧角回、左侧额下回三角区、右侧小脑脚是与各社会心理量表评分相关性最高的几个区域(R>0.684,P<0.01)。胃肠动力功能方面,左侧颞下回、右侧额中回、左侧额上回分别与最大灌注量、近端胃内压力变化、近端胃顺应性有良好的相关性(R值分别为0.910,-0.880,-0.844,P<0.01)。结论FD的静息态和不同温度水负荷刺激下的脑区活动与HS均有明显差异,这些差异受到症状严重程度、社会心理因素、胃肠动力功能等诸多因素的影响。EPS与HS脑区活动的差异较PDS更明显,这可能提示中枢神经系统疼痛处理的异常是EPS发病的主要机制。